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打包收费益处多 10元诊疗费能否体现医生价值
作者国医网 日期/时间2013-02-26 09:07 来源综合
日前,国办发布的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》提出,在基层医疗卫生机构全面实施10元左右的一般诊疗费
 


 

  日前,国办发布的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》提出,在基层医疗卫生机构全面实施10元左右的一般诊疗费。

  有媒体报道,广东省卫生厅副厅长廖新波表示,10元诊疗费不能体现医务人员劳动价值,恐怕难以维持。

  真的如此吗?10元钱标准是怎么定的?记者进行了采访。

  一般诊疗费到底是怎么一回事

  按照2010年国办《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》(62号文件),一般诊疗费将原有的挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费,不含药品费)以及药事服务成本合并,不再单设药事服务费。

  具体合并哪些收费项目?从记者了解到的情况来看,已执行的地区合并的项目不一样,但指导价均为10元左右,其中医保支付占了大头,个人支付占小部分。

  比如重庆市,2011年8月该市发布《关于基层医疗卫生机构一般诊疗费项目和收费标准的通知》明确,合并到一般诊疗的具体项目和包含的内容包括:挂号费、普通门诊诊查费、专家门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、肌肉注射、静脉注射、心内注射、动脉加压注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液、门诊药事服务成本等13项。政府指导价为9元/人次,其中医保支付8元,个人自付1元。

  四川新津县卫生局局长蓝海鹰介绍,新津县于2012年7月在乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一体化管理的村卫生站实施一般诊疗费。收费标准为乡级10元/人次、村级5元/人次,将原有门诊挂号费、急诊挂号费、药事服务费、门诊病历手册、普通门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉注射、静脉采血、静脉输液、小儿静脉输液、小儿头皮输液等18个收费项目,合并为一般诊疗费。

  患者只需就诊时带上医保卡或身份证,一般诊疗费在乡级由医保基金全额支付,村级由医保基金支付4.5元、个人只支付0.5元。

  意见提出,一般诊疗费原则上10元左右。这个数是怎么算出来的?

  由于各地服务能力利用率、医务人员劳务成本不一致,各地收费政策不一样,经过基层摸查后全国平均数为10元左右,该数值在62号文件中也曾明确标出过。

  10块钱能够体现医疗服务价值吗

  有人担心,10块钱左右的一般诊疗费,并不能完全体现基层医护人员提供服务的价值。切断以药补医后,医生的收入会受到影响。是这样吗?

  业内人士告诉记者,从行业发展规律来看,医疗卫生机构的运行成本需要通过各种途径来补偿。一般诊疗费的设立,肯定会弥补一部分成本,主要是“医”这一块,即技术劳务成本。一般诊疗费反映的是门诊医护人员技术劳务的基本成本。至于体现得够不够,还需要进一步的测算和探索。

  但专家告诉记者,不能理解为基层医疗机构、医生的收入就靠一般诊疗费维系了。国办发布的文件中,明确了基层医疗卫生机构的5条综合性补偿渠道,除了一般诊疗费,还有财政的补助、医保的补偿等。

  包括实施一般诊疗费在内,基本药物制度、综合改革、医保等各项政策措施的同时推进,形成了政策合力,提升了基层医务人员的收入。

  去年公布的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》显示,基层医务人员人均工资水平普遍得到提高。据10个省调查数据显示,医改后财政和医保对基层医疗卫生机构收入的补偿比例平均达到72%,比改革前提高了22个百分点。

  蓝海鹰提供的数据显示,新津县基层医疗卫生机构收入结构改变,药品收入占业务收入比例明显下降,从改革前50%以上,下降到40%以内。

  北京大学中国经济研究中心教授李玲认为,改革必须强调综合的效果,尤其是这类公共领域的改革。“唯有综合性、系统性、协同性的改革,才能避免"按下葫芦浮起瓢"。”

  “政府承担起基层医疗卫生机构的补偿责任,包括投入、运行等,还把3年来基层探索出的行之有效的经验,作为制度落实下来。整个文件把建立基本医疗卫生制度系统综合的设计出来,是系统的政策创新,会有效推动下一步改革。”李玲对意见如此评价。

  打包收费对患者有何好处

  将过去分散的服务项目合并成一般诊疗费后,对老百姓看病会有什么影响?

  从实践来看,一般诊疗费对部分收费项目的合并,能减少不必要的诊疗服务,也不再像以前分解收费时输液越多,收费越多。此外,在减少抗生素的使用上起到了一定作用。

  在重庆采访时,九龙坡区走马镇卫生院急诊科副主任医师朱向阳告诉记者,一般诊疗费实施后,一般的感冒输液从60多元减少到20多元,滥用药的现象有所改观。

  而由于其他措施的合并推进,如医保门诊统筹、支付方式的转变、基本药物零差率销售,使人们去基层医疗卫生机构看病的综合成本降低。

  青海海南藏族自治州贵德县尕让乡毛生财去蓆芨滩卫生室看感冒,总共花了15元,报销后自付两元。按照青海的规定,毛生财承担一般诊疗费为1元,其余费用报销达80%以上,而村卫生室的次均费用不超过30元。

  “一般诊疗费实施半年来,病人就诊费用减少,平均减少7元左右,基层医疗机构门诊人次增加17.43%;抗生素使用比例明显下降,从改革前40%—50%,下降到20%以内。医疗机构实现更加合理的诊疗和用药。”蓝海鹰说。

  意见也明确医保支付比例向基层医疗卫生机构倾斜,并扩大门诊统筹范围。政策的综合叠加,会让人们去基层看病的自付费用降低。 (来源:人民日报)

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