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便秘
作者 日期/时间2009-03-13 18:35 来源
便秘部位: 全身 便秘科室: 消化内科,肛肠外科,中医科,内科,中西医结合科,体检、保健科 便秘相关疾病: 肠结核,结肠癌,大肠癌,大肠息肉,蹄铁形肾,便秘,小儿厌食症,小儿消化性溃疡,维生素D中毒症,维生素B1缺乏病 便秘相关检查: 便秘概述: 便秘是一种很常见
 

便秘部位:
  全身

便秘科室:
  消化内科,肛肠外科,中医科,内科,中西医结合科,体检、保健科

便秘相关疾病:
  肠结核,结肠癌,大肠癌,大肠息肉,蹄铁形肾,便秘,小儿厌食症,小儿消化性溃疡,维生素D中毒症,维生素B1缺乏病

便秘相关检查:
  

便秘概述:
  
  便秘是一种很常见的临床症状便秘是指便次太少或排便不畅费力困难粪便干结且最少正常时每日便次1-2次或2-3日排便一次但粪便的量和便次常受食物种类以及环境的影响许多患者的排便<3次/周严重者长达2-4周才排便1次有的每日排便可多次但排便困难排便时间每次可长达30分钟以上粪便硬如羊粪且数量极少


便秘病因:
  
  一器质性便秘

  (一)结肠直肠和肛门疾患

  1良恶性肿瘤

  2肠道感染性炎症:如阿米巴肠病肠结核结肠慈室炎等

  3炎性肠病:克罗恩病少数溃疡性结肠炎等

  4肠系膜血管栓塞

  5痔疮肛裂肠外肿物压迫粘连性嵌顿疝

  6性病性淋巴肉芽肿

  (二)肠外感染性疾病

  如腹膜炎感染性毒血症引起的肠麻痹及脱水

  (三)内分泌代谢性疾患

  如甲状腺功能减退甲状旁腺功能亢进及其他原因引起的高钙血症糖尿病尿崩症等

  (四)肠道平滑肌病变

  1肠道平滑肌无力 老年体弱肺气肿低钾性麻痹等

  2肠道平滑肌痉挛 慢性铅中毒血冲附病等

  (五)神经系统病变

  截瘫多发性神经根炎昏迷糖尿病性神经病变

  二功能性便秘

  1排便动力缺乏 如提肛肌隔肌腹壁肌无力多次妊娠J胖或急剧消瘦等

  2结肠痉挛 多数患者表现腹泻与便秘交替见于肠易激综合征

  3直肠排便反射迟钝或丧失 如排便环境不方便经常对便意忽视未养成定时排便的习惯日久影响排便反射常见于习惯性便秘

  4其他 如进食过少或食品过精细饮食中含纤维素不足对结肠的运动缺乏刺激

  三某些药物的影响

  1滥用泻药 使肠道的敏感性减弱形成对泻药的依赖性

  2阿片类药物 作用于阿片受体的药物可松弛肠肌降低对排便反射刺激反应的敏感性

  3其他药物 抗胆碱药物银剂硫糖铝神经节阻断剂镇静剂抗忧郁剂等均可导致便秘

  另外精神过度紧张或抑郁可抑制自然排便而致便秘

  机 理

  食物在消化道内完成消化吸收过程不能被消化吸收的残渣部分以粪便的形式排出体外正 常情况下每天进人结肠的食糜约500-l000ml结肠的功能有两种一种为吸收功能吸收水和电解质主要在近端结肠完成;另一功能为贮存功能主要在远端结肠排便大致可分为两个步骤:①粪便向直肠推进正常情况下结肠每日有数次集团蠕动多在餐后发生(胃肠反)使粪便迅速进人直肠扩张并刺激一直肠鼓膜射;②直肠排空当直肠充满粪便后便发生便意排便动作受大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢调节通过直肠收缩肛门括约肌松弛腹肌及膈肌收缩将粪便排出体外

  维持正常排便需要以下几个条件:①饮食量及所含的纤维量适当有足够的水分;②胃肠道通畅消化吸收蠕动正常③有正常的排便所射腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作以上任何一个环节发生障碍都可以导致便秘


便秘诊断:
  
  症状有粪便量少干硬次数减少等轻者可无其它症状部分顽固性便秘者可十余天到一个月才大便一次可伴有肛门直肠压迫感蔌有排便不净感便意频发亦可有会阴臀大腿后面和髋关节附近区域的钝痛并于排便后消失在并发有痔疮肛裂肛周溃疡的乳头炎者可出现肛门灼痛和便血有时亦可有头昏头痛厌食口臭体重减轻等全身症状另外可有各种器质性病变相应的临床症状

  


便秘鉴别诊断:
  
  对于便秘诊并不困难由于便秘的病因较多因此应区别便秘是由何种原因引起常见的病因有习惯性便秘神经系统病变结肠肿瘤等急性便秘多由于急性感染或由肠梗阻引起;

  (一)习惯性便秘

  病史中一般有偏食不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯或自幼未养成按时排便的习惯厕所不方便或工作环境对排便不便情绪紧张对习惯性便秘也有影响体格检查X线造影或肠镜检查未发现器质性病变可诊断为习惯性便秘

  (二)肠易激综合征

  肠易激综合征临床上有三种表现类型:①结肠痉挛主要引起慢性腹痛和便秘;②慢性间断性无痛性水泻;③便秘与腹泻交替伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有:①慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现;②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛在排气或排便后缓解;③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠有轻压痛肛门指检直肠壶腹部无粪块;④患者常伴烧心腹胀腰
背酸痛软弱无力头晕心悸等症状

  诊断要点:①具有上述临床特点;②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现或仅有乙状结肠痉挛;除外其他原因引起的便秘;③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别采用灌肠或其他方法令患者排便排便后肿块消失其肿块为干结的粪便

  (三)泻药性肠病

  泻药性肠病是指患者由于便秘或直肠肛门病变造成排便困难患者为了排便通畅开始应用泻药长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病

  诊断要点:①患者有因便秘或排便困难长期频繁应用泻药史;②除外内分泌直肠肛门等器质性便秘可考虑为泻药性肠病如没有服药史不能诊断泻药性肠病

  (四)大肠癌

  大肠癌包括结肠和直肠癌有资料表明大肠癌l/3以上在直肠2/3的癌肿在直肠和乙状结肠

  1主要临床特点①大肠癌的早期症状不明显排便习惯的改变如便秘或腹泻或两者交替可能是大肠癌的早期表现;②便血尤其是排便后出血是大肠癌常见的症状;③可有腹部持续性的隐痛便秘与里急后重常同时存在;④浸润型大肠癌易发生肠梗阻;⑤腹部检查和
肛门指检有时可触及肿物

  2诊断依据①40岁以上的患者有以上的临床表现;②便潜血持续阳性而无胃病证据;③腹部检查沿结肠部或直肛检查发现肿块1④癌胚抗原可升高但无特异性;⑤钡剂造影及肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段

  (五)巨结肠

  巨结肠(megacolon)是指结肠显著扩张伴有严重便秘或顽固性便秘可发生于任何年龄可为先天性或后天获得性的中毒性巨结肠是暴发性溃疡性结肠炎的一个严重的并发症常见的有以下几种类型:

  1先天性巨结肠 是一种肠道的先天性发育异常是由于神经节缺如造成故又称神经节缺如性巨结肠见于幼婴男性多于女性
有家族性

  (1) 主要临床表现:①显著的鼓肠无结肠运动;②可造成慢性肠梗阻而引起营养不良;③轻者症状不明显可直至青春期才被诊断④肛门指检肛门括约肌正常直肠壶腹部无积“粪

  (2)诊断依据:①有上述临床表现;②肛门指检直肠壶腹部无积粪;③x线腹平片可见扩张的结肠钡剂灌肠在直肠乙状结肠区域有狭窄段其上端结肠显著扩张积粪;④确诊依赖在病段结肠活检进行组织化学染色显示无神经节细胞

  2慢性特发性巨结肠 常在年长儿童起病或发生于60岁以上的老年人病因不明患者常由于习惯性便秘出现性格改变及便失禁(所谓的矛盾性腹泻)

  诊断依据:①年长儿童或60岁以上的老年人出现“矛盾性腹泻”;②肛门指检在直肠壶腹部可触及粪便;③X线腹平片老年患者整个结肠扩张右半结肠有气体和粪便相混;儿童患者钡灌肠整个结肠扩张充满粪便无狭窄段;④活检神经节正常

  3身心性或心理性巨结肠 本病常与身心异常神经官能症或精神病有关有些患者幻想自己有便秘或有强迫观念和行为便意迫切感受到抑制一定要服泻药或灌肠才感觉排便通畅否则就感到全身不适坐立不安长期服用蒽类(anthracene)结肠刺激剂(番泻叶波希鼠李皮芦答人使肌间神经丛变性而产生结肠扩张精神分裂症或抑郁症患者常有排便迫切感受抑制的现象和植物神经间的不平衡常用鹰臻类和安定可直接或间接通过中枢神经抑制结肠运动引起便秘

  诊断依据:①具有重要意义的病史临床上有便秘及腹胀;②X线检查有结肠扩张;③能除外肠道的器质性疾病
  4继发性巨结肠 中南美洲的(hagas病)可破坏结肠神经节引起巨结肠严重的神经系统疾病如大脑萎缩脊髓损伤或帕金森病(Parkinson)可引起巨结肠甲状腺功能减退症和浸润性疾病如淀粉样变性系统性硬化症均可减少结肠运动引起巨结肠

  诊断主要是找出原发病

  5中毒性巨结肠 为暴发型溃疡性结肠炎的严重并发症容易合并肠穿孔

  (1)临床特点:①发病急有高热及严重的中毒症状;②有鼓肠及腹部压痛;③白细胞计数增高可有低蛋白血症和电解质紊乱

  (2)诊断依据:①上述病史及临床表现;②x线腹平片显示结肠增宽胀气

  6其他原因引起的便秘 急性便秘多见她梗阻腹部手术后的肠粘连中毒性巨结 肠急性腹膜炎肠套叠等

  便秘伴有剧烈的腹痛多见于肠梗阻铅中毒血叶林病等


便秘预防:
  
  1饮食中必须有适量的纤维素

2每天要吃一定量的蔬菜与水果早晚空腹吃苹果一个或每餐前吃香蕉1-3个

3主食不要过于精细要适当吃些粗粮

4晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水配合腹部按摩或转腰让水在肠胃振动加强通便作用全天都应多饮凉开水以助润肠通便

5进行适当的体力活动加强体育锻炼比如仰卧屈腿深蹲起立骑自行车等都能加强腹部的运动促进胃肠蠕动有助于促进排便

6每晚睡前按摩腹部养成定时排便的习惯

7保持心情舒畅生活要有规律

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