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综合疗法治疗肩周炎858例临床分析 吴海全
作者国医网 日期/时间2012-10-10 16:09 来源gyw120.com
【摘要】目的 观察综合疗法治疗肩周炎的疗效。方法 对858例肩周炎患者采用推拿、针剌、拔罐结合患者自主功能锻炼治疗,治疗10次
 

    【摘要】目的  观察综合疗法治疗肩周炎的疗效。方法   对858例肩周炎患者采用推拿、针剌、拔罐结合患者自主功能锻炼治疗,治疗10次为1疗程,第1疗程结束后间隔3天再进行第2疗程,共2疗程。治疗结束后进行疗效评价。8周后统计复发情况。结果: 综合疗法治疗肩周炎治愈率76.88%,总有效率100% ,治疗后8周随访,无复发。

    【关键词】综合疗法 推拿、针剌、拔罐  自主功能锻炼   肩周炎

 

    肩周炎是肩关节周围炎的简称,它是一种非细菌性的慢性炎症,是发生在肩关节囊以及周围组织的炎症。它的症状一般以肩关节以及周围疼痛为主要表现,要是患者对疾病的不重视,会使病情加重,可能产生肩关节功能障碍,影响正常的生理活动,从而影响患者的生活质量。在治疗上肩周炎的治疗方法多种多样,疗效各不相同,因此,对肩周炎的治疗方法的探索是很有医用价值的。 笔者采取综合疗法治疗治疗本病,疗效显著,且无毒副作用易于被患者接受。在治疗本病时体现出了巨大的优越性。现总结报道如下。

    1、临床资料

1.1一般资料  观察病例为2003年1月-2011年3月八年间在本卫生站门诊就诊的患者,共858例。其中男386例,女472例; 年龄最小的40岁,最大的62岁,平均年龄(50.10士6.73}岁;病程<6月135例,6~12月424例,1年以上299例; 发病在左肩者368例,右肩者312例,双肩者178例。症状为轻症200例,中等者515例,重症143例。

1.2诊断标准  参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]关干肩周炎的诊断标准拟定。①肩关节疼痛,在运动或者夜间疼痛会加剧,疼痛部位多在肩关节前后或者是外方,有的情况在颈部或者前臂也能感觉到疼痛感。②肩关节炎并非仅仅是肩关节的不适,在肱二头肌长肌腱沟部,三角肌前后缘也会有压痛的感觉。③发展到一定阶段就会影响肩关节的活动,时间长了可能会产生功能障碍。④疼痛感使得局部肌肉的活动量会有所减少,久而久之,肩部的肌肉可能产生肌肉萎缩现象。⑤X射线检查,若患者处于早期,检验的结果不明显,要是患者处于后期的话,就有出现骨质疏松现象。⑥排除其他引起的关节疼痛的疾病的可能性。

1.3 鉴别诊断  本病应与颈椎病、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等相鉴别。颈椎病虽有肩臂放射痛,但在肩部往往无明显压痛点,有颈部疼痛和活动障碍,但肩部活动尚可,X线表现为颈椎生理曲度的改变、椎间隙变窄、椎体前后缘骨赘的形成、小关节及钩椎关节退行性变等。冈上肌腱炎与肩周炎的不同点在于当自动外展60度左右时,因疼痛不能继续外展及上举,但可被动外展及上举。肱二头肌长头腱鞘炎检查时见肩前相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌腱长头部位局限性深压痛,肩部肌肉痉挛,外展和外旋运动明显受限,肱二头肌抗阻力实验阳性。肩-臂综合症,是以肩与上肢、手掌慢性疼痛萎缩变性为特点的临床征候群,其疼痛范围较肩周炎广泛,同侧手指肿胀疼痛呈现半屈曲位。

    2          治疗方法

采用手法推拿、针剌、拔罐结合患者自主功能锻炼治疗。每天1次,治疗10次为1疗程,共2疗程。第1疗程结束后间隔3天再进行第2疗程,治疗结束后进行疗效评价,8周后统计复发情况。

    2.1 手法推拿治疗  首先行放松手法,即在肩前,肩后及肩外侧用揉、拿、推、滚等手法放松肩关节及其周围肌肉。治疗手法分三步。第一步:术者立于患肩对侧,一手点拨痛点,另一手拖患肘向术者怀中做节律提拉,做7至9次。第二步:术者到患者背侧做患肢后伸,做数次旋前,旋后动作后屈肘向上摸棘突,另一手拨肩前痛筋,重复数次后即可上摸一个棘突。第三步:术者立于患者背侧,虎口拖患肢手腕,做从下内经经胸前上举,再外旋、外展、后伸的动作。同时患者肘关节也随术者肘关节屈曲而屈伸,重复7至9次,另外还可酌加被动梳头、擦汗等动作,以恢复其功能,最后用揉拿叩抖等方法放松肌肉。患者休息40min再进行针罐结合治疗

2.2  针罐结合治疗  患者健侧卧位,充分暴露患侧肩部,给予常规消毒,选用0.35mm×25mm不锈钢毫针,取穴肩贞、肩髎、肩髃、臂臑、肩井、曲池等,并可配局部阿是穴,以单手进针快速刺入,施以补泻手法,使之感觉酸麻胀痛,以患者能忍受为度;留针 30分钟出针,出针后在患侧颈肩部及肩胛骨内侧缘给予局部闪罐,至皮肤泛红,针眼渗血,8~10分钟出罐,每日1次,

 2.3 自主功能锻炼  治疗期间,嘱患者积极进行爬墙法功能锻炼。方法;患者面对墙壁,用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动,上肢尽量高举。举到最高处时身体前倾,使部分体重压在上肢上,坚持片刻,上肢缓缓放下回到原处,反复数次。

    3. 观察指标与统计学方法

3.1观察指标  参照Constant-Murley肩关节评定法,分别在治疗前、第1疗程结束时,第2疗程结束时,随访填写量表:疼痛根据目测类比定级法(VAS)}评定,日常生活能力根据日常生活能力(AD L}评价量表评定,肌力和肩关节活动度则根据医生的客观检查评定。Constant-Murley总评分100分,其中疼痛0~15分,ADL总分为0~20分(包括日常生活活动的水平0~10分,手的位置0~10分);肌力0~25分;肩关节活动度总分为0~40分(包括前屈0~10分,外展0~10分。外旋0~10分,内旋0~10分)。

3.2统计学方法   利用SPSS17.0统计软件进行数据处理,计量资料以表示,分布满足正态的指标,比较采用两独立样本,检验,组内比较采用配对样本t检验,分布不满足正态及方差不齐者则用秩和检验;计数资料比较采用χ2检验。

    4. 疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准  参照参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》疗效标准拟定:治愈:症状完全消失,肩关节活动范围正常,Constant-Murley总评分90分。显效:肩关节疼痛基本消失,仅活动时轻度酸痛,肩关节活动范围接近正常,. Constant-Murley总评分70~89分。有效:肩关节疼痛减轻,肩关节活动范围改善,日常工作、生活不受影响或影响不大,Constant-Murley总评分45~69分。无效;治疗后症状无改善,Constant-Murley总评分≤45分。

4.2治疗结果858例病例,治疗2疗程后,治愈660例,显效168例,有效30例,无效0例,治愈率76.88%,总有效率100% ,8周后随访无复发。

治疗前后各项指标比较,见表1。第1疗程、第2疗程患者关节疼痛、功能、活动范围评分及Constant-Murley总评分均有改善,分别与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0,05)。第2疗程关节疼痛、功能、活动范围评分及Constant-Murley总评分分别与第1疗程比较,差异均有显著性意义(P<0,05)。

1  治疗前后各项指标比较

 

项目

N=1898

治疗前

1疗程

2疗程

生活能力(AD L}评分

10.46±1.36

13.78±1.64

17.22±1.86

疼痛评分

10.45±1.33

12.86±1.34

14.54±1.72

肌力评分

16.31±1.45

18.77±1.48

21.68±1.54

肩关节活动度评分

16.52±1.26

19.12±1.24

21.42±2.23

Constant-Murley总评分

51.12±5.24

68.18±7.35

78.55±7.42

 

    5.典型案例:

患者,女,52岁,已婚,工人。于2005年11月6日初诊。半月前因受凉而引起左肩关节酸痛,痛引项背,夜间加重,肩关节外展、外旋、抬高均受限,曾服西药非普拉宗片及中药活血之品治疗,效果不佳。近日,因天气变化加重,并有向右侧肩关节发展的趋势,穿衣、脱衣困难,故前来我门诊求诊。诊见:左侧肩关节酸重疼痛,痛引项背,左肩痛甚,每逢劳累、天气变化及夜间加重,外旋、抬高受限。舌淡,苔簿白,脉弦而紧。四诊合参,证属寒凝经脉的肩痹,治宜舒筋活络、行气活血、散寒止痛,经上述方法治疗1个疗程后,左肩关节症状消失,活动自如。经治疗2疗程后基本症状消失,继续巩固1个疗程后,痊愈。嘱患者停治后,避免患部感受风寒和防止过度劳累,继续坚持功能锻炼,半年后随访无复发。

    6.讨论

   肩关节周围炎,简称肩周炎,是一种肩关节囊及周围软组织的退行性变和慢性非特异性炎症,好发于50岁左右的中老年人。本病的发生多因中老年人正气渐衰、肝肾虚损、气血不足、筋失濡养,复因局部感受风寒湿邪及外伤劳损,劳损闪挫,致使患肩局部气血运行不畅或筋脉受损,脉络不通,不通则痛。《素问 痹论篇》说:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。肩病日久,由于局部气血凝滞,蕴郁而生湿热,以致患处发生轻度肿胀,甚则关节僵直,肘臂不能活动。病情迁延日久,常可因风寒凝滞,气滞血瘀,筋脉痹阻,导致患肢发生肌肉萎缩。属中医“肩痹”的范畴。针罐结合法是以中西医理论为基础,以现代解剖知识为依据,根据肩关节功能活动障碍情况,结合其相应的局部组织病灶进行治疗。此法治疗主要以局部经穴和压痛点“阿是”穴为主。其中以“阿是”穴最为重要,现代医学认为“阿是”穴多是肩部软组织,如肌肉、韧带、滑囊等的附着点或体表投影点,如肩周炎的压痛点多为喙突,冈上肌抵止端,肩峰下、冈下肌及小圆肌抵止端。针刺,直接刺到这些病灶有缓解痉挛、解除粘连、消除炎症的作用,从而起到活血化瘀、通筋止痛的目的。再配合火罐,将黏滞痰饮及浓稠的瘀血和一些致病的风寒湿之邪一并抽出体外,从而共奏祛邪逐瘀、通筋活络、消肿止痛之功。火罐能对筋脉产生强大的物理刺激,能舒筋活血、通痹止痛,使病变部位尽快得到康复。拔罐时要注意罐内抽力要大,闪罐速度要快,严格掌握留罐时间。现代医学认为,拔罐治疗时,罐内形成负压,使局部毛细血管充血甚至破裂产生表皮瘀血,即产生一种类组织胺物质,能提高机体抵抗力,另一方面通过皮肤感受器和血管感受器反射到中枢神经系统调节兴奋和抑制,使之趋于平衡达到镇痛[1]。因此,我认为针罐结合更能有效发挥中医针灸的优势,更能有效治疗肩周炎。根据经络循行分布,肩部的经脉所过是手三阳经分布走向。在《灵枢经脉》中有这样的记载:大肠手阳明之脉“上臑外前廉,上肩”;小肠手太阳之脉“上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上”;三焦手少阳之脉“循臑外上肩”。根据经脉所过之主治及特点,治疗肩周炎的局部取穴可选用手阳明经的臂臑,手太阳经的肩贞、秉风、肩外俞、肩中俞,手少阳经的臑会、消泺、肩髎等,其疼痛放射部位的选穴也以经络作向为主配穴用。一般针刺病侧穴位病程久者,先刺健侧,后刺患侧。肩周炎早期患者肩部尚未形成粘连,予以针刺,疏通气血,舒筋活络,取得较好疗效;晚期肩部粘连形成,运动受限,须以手法松解,“摩其壅聚,以散瘀之肿”,从而达到疏通经络,宣畅气血之目的。通过手法推拿,可缓解肌肉痉挛,解除粘连,促进血液循环,消炎止痛,以辅助针刺缩短疗程。

双手拍墙的功能锻炼,根据杠杆的原理,作用力与反作用力等同。患者在用力拍墙的同时,也得到了墙壁对患者的反作用力,促使患者颈肩部肌筋的运动,利于血液循环,松弛肌肉,起到消炎、镇痛、解痉的作用。常言道:“医三分练七分”,此法对预防肩关节的粘连,肩部软组织的拘紧、挛缩,大有好处。

在肩周炎的治疗上,早期以减轻疼痛,缓解肌肉痉挛为主,中后期则以剥离粘连,恢复功能为主。患者必须避风寒,配合肩关节的热敷及自我功能锻炼,有利提高疗效及疗效的巩固,可防止以松解的粘连部分重新粘连。肩周炎多为慢性过程,能逐渐好转及痊愈,适当治疗可使病程大大缩短,功能恢复更完善。采用针刺、拔罐、推拿、功能锻炼相结合的方法治疗肩周炎,适宜于任何时期,疗效明显,如能早期诊断,早期治疗,治愈更快。总之,诸法综合运用具有取长补短,互补不足,提高疗效,缩短疗程的作用,且疗效优于单一疗法等优点,值得推广。

 

【参考文献】

1】  国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,ZY/T001.6-94.

2】 中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:256—276

3】 孙国杰.针灸学[M].上海科学技术出版社,2003,253

4】 孙树椿,孙之镐.中医筋伤学[M].人民卫生出版社,2000,73

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