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痹通药酒联合中西药直肠滴注给药治疗牙周炎的临床观察 吴海全
作者国医网 日期/时间2012-10-10 16:05 来源gyw120.com
【摘要】 目的 实验观察痹通药酒联合中西药直肠滴注给药对牙周炎的疗效。方法 将266例牙周炎患者随机分为三组。治疗组89例,用
 

【摘要】  目的 实验观察痹通药酒联合中西药直肠滴注给药对牙周炎的疗效。方法 将266例牙周炎患者随机分为三组。治疗组89例,用痹通药酒联合中西药直肠滴注给药治疗;中药对照组89例,用中药辩证治疗,西药对照组88例,用环丙沙星、甲硝唑治疗。三周为一疗程。结果治疗组痊愈72例(80.9%)总有效率为100%,中药对照组痊愈37例(41.6%)总有效率为76.4%,西药对照组痊愈38例(43.2%)总有效率为78.4%,三组治疗前后症状、体征及实验室检测指标比较,治疗组优于二对照组(P<0.05或P<0.01),菌斑指数差异有显著性(P<0.01)。治疗组未见明显毒副反应。两者差异有显著性(P<0.01)。结论  痹通药酒联合中西药直肠滴注给药治疗牙周炎比单纯用西药或者中药治疗效果更为显著(P<0.01)。值得广泛应用。

【关键词】  牙周炎;痹通药酒; 直肠滴注给药

 

牙周病是口腔常见病之一,由于病因复杂被认为是难治之症. 往往因得不到及时治疗而致牙齿缺失,甚至影响咀嚼及发音. 近年来人们对牙周病有了新的认识,对保留牙齿的治疗要求越来越高,即使是晚期牙周病也不限于以拔牙为主的治疗方法。对牙周炎的治疗,缓解症状行之有效的药物和方法很多,但不论中药或者西药治疗都有不足。2006年1月~2009年3月笔者采用痹通药酒联合中西药直肠滴注给药方法治疗牙周炎取得满意疗效,现报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料 选择2006年1月~2009年3月门诊牙周炎患者266例,随机分为三组,治疗组89例,男42例,女47例,年龄18~60岁,平均43岁,年龄最大60岁,最小18岁,病程5~10年;中药对照组89例,男45例,女44例,年龄17~61年,平均45岁,年龄最大61岁,最小17岁,病程3~12年。西药对照组88例,男40例,女48例,年龄18~58年,平均46岁,年龄最大58岁,最小18岁,病程3~10年。三组比较差异无显著性,具有可比性。

1.2  病例选择 

诊断标准:根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中相关标准[1]。临床表现为牙齿1度松动,牙龈慢性充血、红肿,刷牙、进食、咬硬物时出血,咀嚼无力或酸痛,形成较深的牙周袋,按压有脓液溢出,X线检查患者的牙槽骨吸收以水平为主,牙结石2度。

纳入标准:符合上述诊断标准的,同时具备火旺与阴虚条件,中医辨证为胃火炽盛(牙龈红肿疼痛,溢出脓血,口气热臭,渴喜冷饮,大便干燥,舌红,苔黄,脉数,)、阴虚火旺(牙龈黏膜微红肿,稍萎缩,牙根松动,伴有头晕、耳鸣、腰膝酸软、舌红少津、苔薄、脉细数,)者。列为观察对象;年龄在18~55岁者。

排除标准:儿童、孕妇及62岁以上的老人;合并心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病者;

2  治疗及观察方法

2.1 治疗方法 

2.1.1西药对照组   西药环丙沙星(0.25g/片 国准字号H3102040451 上海三维制药有限公司)每日2次,每次2片。甲硝唑(0.2g/片国准字号H41020505  河南华利药业有限责任公司),每日3次,每次2片。

2.1.2  中药对照组

   胃火炽盛型   治以清胃除热,方用清胃散加味,生大黄8g、生地、当归、丹皮、升麻、知母、赤芍各10g,黄连6g,生石膏30g,口渴明显者加天花粉15g,出血严重者加白茅根20g,水煎服,每日1剂。

   阴虚火旺型   治以滋阴降火,方用知柏地黄汤加减,黄柏、知母、山药、麦冬、白芍、山萸肉、丹皮、云苓各10g,生地15g,银花20g,连翘15g,牡蛎30g,牙龈萎缩明显加黄芪20g,白芷10g,耳鸣加枸杞子、补骨脂各10g,腰膝酸软明显者加杜仲、牛膝各10g  水煎服,每日1剂。

2.1.3治疗组  将二对照组的药物加痹通药酒(国药准字Z41022397  汝州市四知堂药业有限公司)5ml制成直肠滴注液,直肠滴注给药,每天一次。

三组均以七天为1个疗程,观察三个疗程后进行统计,评价疗效。

2.2直肠滴注的制作方法:将中药加水700ml冷水浸泡0.5h,水煎后过滤去渣浓缩取药汁100ml,温度降至40左右,加环丙沙星片1g甲硝唑片0.8g  痹通药酒(国药准字Z41022397  汝州市四知堂药业有限公司)5ml,混合溶解后装入输液瓶。

2.3直肠滴注的操作方法:将直肠滴注药液装入输液瓶,(适当加温,温度保持在35-40度之间,) 接上不带针一次性输液管,排气后,在输液管过滤器下口接一次性直肠滴入PVC导管,前端涂上润滑剂(液体石蜡或者食物油),让患者取左侧卧位,暴露肛门,护士经患者肛门将PVC导管插入直肠内10—20CM(儿童:5—10CM。),然后开启输液速度控制开关将药液滴入速度调控在60滴/min滴入直肠。

2.4 观察指标  在开始用药和用药后第4天分别检查和记录病人的疼痛程度、菌斑指数、牙龈红肿程度、出血情况、牙齿松动程度、牙周袋深度、口臭情况及全身症状。

2.5  牙周袋内细菌比观察方法  治疗开始及结束时,各取龈下菌斑涂片,用消毒匙型器深入袋内底,紧贴牙面冠方刮出龈下菌边,然后置于滴有2%刚果红液的干净载玻片上,待干燥后用浓盐酸熏涂片约1min后在油镜下观察计数,随机计数100个细菌,按细菌形态分为球菌和螺旋体。

2.6 统计学处理方法   所有数据均以平均数±标准差表示,治疗前后计量指标改变用t检验,组间计数资料比较采用χ2检验。疗效比较用Ridit检验、秩和检验,P<0.05为差异具有显著性意义。

3  治疗结果

3.1  疗效判断标准  参照《中药新药临床研究指导原则》[2]修订。

痊愈:经综合治疗后3天,症状和体征消失,牙龈红肿出血,牙周袋溢脓较前明显减少,1周后牙龈逐渐恢复正常,显效:出血溢脓停止,牙周袋变紧。松动牙齿较前明显好转,咀嚼较前有力,临床症状基本消失。好转:经综合治疗1周后,牙龈红肿出血、牙周袋溢脓明显好转,14天后临床症状基本消失。无效:症状和体征无明显变化。

3.2  三组疗效比较 治疗组痊愈72例(80.9%)显效11例(12.4%),好转6例(6.7%),总有效率为100%,中药对照组痊愈37例(41.6%)显效14例(15.7%),好转17例(19.1%),无效21例(23.6%)总有效率为76.4%,西药对照组痊愈38例(43.2%)显效14例(15.9%),好转17例(19.3%),无效19例(21.6%)总有效率为78.4%,经Ridit检验,两组疗效有显著差异(P<0.05),治疗组疗效优于二对照组。

3.3治疗组与对照组治疗前、后牙周指数的变化比较情况   治疗组与二对照组治疗前、后比较表2显示治疗组治疗前、后牙周炎指数,较二对照组明显改善,两者差异有显著性(P<0.01),其中牙龈出血指数(GBI)项差异有显著性(P<0.05),菌斑指数差异有显著性(P<0.01)。

3.4治疗组治疗前、后牙周袋内细菌变化   表3显示治疗组治疗前、后球菌由15.21%升到68.91%,差异有显著性(P<0.01),螺旋体由31.82%下降至11.63%差异有显著性(P<0.01)。

3.5  安全性观察  患者服药后,治疗组中未出现明显不良反应,治疗前后肝肾功能检查未见明显异常;而西药对照组中不良反应较多,有8例病人出现食欲不振、恶心呕吐等胃肠道症状,中药对照组有6例病人出现食欲不振、恶心呕吐等胃肠道症状,提示治疗组在安全性方面明显优于对照组。

1治疗组与对照组综合疗效比较                                                     n (%)

 

组别

n

痊愈

显效

好转

无效

总有效率(%)

   

89

72(80.9%)

11(12.4%)

6(6.7%)

0

100

中药对照组

89

37(41.6%)

14(15.7%)

17(19.1%)

21(23.6%)

76.4

西药对照组

88

38(43.2%)

14(15.9%)

17(19.3%)

19(21.6%)

78.4

2治疗组与对照组治疗前、后牙周指数的变化比较情况

 

     

牙周指数(PI)

菌斑指数(PLI)

龈炎指数(GI)

牙龈出血指数(GBI)

   

治疗前

2.82±0.05

2.78±0.03

1.88±0.06

治疗后

0.74±0.02

0.37±0.03

0.43±0.05

中药对照组

治疗前

2.43±0.05

2.48±0.05

1.67±0.04

治疗后

1.74±0.02

1.37±0.03

0.84±0.03

西药对照组

治疗前

2.23±0.05

2.36±0.05

1.64±0.04

治疗后

1.84±0.04

1.18±0.03

0.79±0.05

 

3  治疗组治疗前、后牙周袋内细菌变化 

 

     

细菌种类

治疗前

治疗后

P值

   

Co球菌

15.21%

68.91%

P<0.01

S螺旋体

31.82%

11.63%

P<0.01

中药对照组

Co球菌

29.42%

54.41%

P<0.05

S螺旋体

28.26%

17.21%

P<0.05

西药对照组

Co球菌

27.91%

59.41%

P<0.05

S螺旋体

29.22%

19.41%

P<0.05

 

  4  典型病例

  患者,男,38岁,牙龈红肿疼痛5天,在当地诊所服阿莫西林效果不显,于2008年6月22日来我所检查治疗,下门齿牙龈全部肿胀,触痛明显,且易出血,牙周渗出脓液,口臭明显,诊为牙周炎胃火炽盛型,给予清胃散加味,药用生地、当归、丹皮、升麻、生大黄、知母、赤芍、白芷各10g,生石膏30g,黄连、三七粉各6g,,同时配西药环丙沙星片1g,甲硝唑片0.8g, 痹通药酒5ml,制成直肠滴注液,每天直肠滴注一次。治疗3天症状和体征消失,牙龈红肿出血,牙周袋溢脓较前明显减少,用药1周后牙龈逐渐恢复正常,再用药5天后痊愈。

  5  讨论

  牙周病是牙齿支持组织,包括牙龈、牙骨质、牙周韧带和牙槽骨因炎症所致的一种疾病. 但患者并非所有这些组织都同时患病,视局部炎症的轻重及范围,实际上牙周病可分为龈炎和牙周炎二大类. 牙周病的病因大多由于局部的菌斑、牙垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体等所致,部分可由全身系统性疾病所引起,是牙周深层组织受损的一种慢性破坏性疾病,对牙周病的治疗,无论采取单纯西医治疗或单纯中医治疗都有一定的疗效,但也存在不足。我所从2005年以来一直采用痹通药酒联合中西药直肠滴注给药治疗,疗效尤其显著,效果特好。

牙周病属中医学的 “牙宣”、“牙痈”范畴[3]。我国古代的中医文献中,对于牙周疾病早有认识。王纶的《明医杂著》曰:“牙床肿痛,齿痛摇动,或黑烂脱落,世上皆作肾虚治,殊不知此属阳明经湿热,盖齿属肾页生于牙床,上下牙床属阳明大肠与胃,犹木生于土也。肠胃伤于美酒厚味膏粱甘滑之物,以致湿热上攻,则牙床不清而为肿为痛,或出血或生虫,由是齿不得安而动摇黑烂脱落也,治宜泄阳明之湿热,则牙床清宁而齿自安固矣。”认为本病常因饮食不洁,嗜食高粱厚味或刺激性食物在胃中蕴郁化热上熏口齿,加之没有注意口腔卫生致细菌感染,故出现牙龈红肿、疼痛、出血、口臭等症状。本组实验中,我们在治疗胃火炽热型中,用清胃散清胃凉血,加生大黄凉血消肿,泻火通便,荡涤肠胃,釜底抽薪,引火下行,助黄连、赤芍抗菌解毒消炎;知母、石膏是清胃热、口热的要药,使热降而炎症消,渗血止,口臭减。天花粉、白茅根配生地止血凉血生津,改善症状。中医学认为,肾主骨,齿为骨之余,阳明胃经经鼻外侧入上齿龈,手阳明大肠经颈部至面颊入下齿龈,说明牙齿与骨一样由肾气充养。因此在治阴亏的病例中用知柏地黄汤加银花、连翘、麦冬、白芍、牡蛎之类既清解降火又可滋保肾阴,牡蛎可止血,白芷、黄芪止痛排脓生肌,配补骨脂促进牙龈愈合。牙周病学认为,龈下菌斑细菌组成的改变是引起炎性牙周病的始动因素。目前研究已经确认螺旋体与牙周病发病有密切关系。口腔螺旋体是口腔菌丛中能入侵坏死病损前缘健康组织的重要微生物。螺旋体的百分比与牙龈出血指数呈正相关,即出血明显的牙周袋,其螺旋体的百分比也较高。因此二型病例用中药治疗时都配合抗菌消炎作用的氧氟沙星和甲硝唑。氧氟沙星作为第三代喹诺酮类药物通过抑制原核细胞DNA旋转酶和DNA复制而发挥作用,具有抗菌谱广,抗菌活性强的特点。对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有较强的抗菌作用。甲硝唑对革兰阴性、阳性和厌氧菌有显著的抗菌作用。其杀菌作用浓度稍高于抑菌浓度。国内多数学者用甲硝唑治疗牙龈炎、单纯性牙周炎及冠周炎等效果满意。氧氟沙星与甲硝唑联合应用结合中医辩证,中西药相互协调,氧氟沙星与甲硝唑抑制或消灭牙周袋中的革兰氏阳性厌氧菌,配合中药针对病机处理能防止病原菌再侵犯,共奏解毒、消炎、消肿止血之功,从而缩短疗程。

本组实验中,我们应用了中医特色医疗技术——直肠滴注给药技术,大大提高了药物的生物利用度。中医学认为,大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系,药物自大肠吸收入体内,通过经脉复归于肺,肺朝百脉,宣发通降,将药物输布于五脏六腑、四肢百骸,从而达到整体治疗作用。现代医学认为,直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。,其通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低、可使药物分布容积呈增大趋势的优点[3]。另外直肠富有丰富的静脉丛,药物可通过下列两条途径发挥全身疗效:一条是经门静脉进入肝脏,再进入体循环;另一条是经下腔静脉进入体循环。淋巴组织也参与了药物的吸收。且直肠给药吸收后维持时间较长,进入体循环的量为50 %~70 %[4],作用速度与静脉用药类似。表明直肠滴注给药,药物易被吸收,且药物吸收后除产生局部治疗作用外,大部分还通过下腔静脉进入体循环直接发挥药效,既可减少药物在肝脏发生化学变化造成肝损害,同时避免了药物经口服被消化液分解破坏的弊端。四知堂牌痹通药酒已有近400年的临床历史,对风湿、类风湿性关节炎、肩周炎、产后中风、跌打损伤等疼痛病有奇特疗效。国外学者报道,患者服用四知堂痹通药酒后,可在患者体内产生一种溶血素,这种溶血素通过抑制患者体内的血细胞、血清及关节液的沉降和升高,并溶解血细胞、血清及关节液中的沉附物,从而达到疏通经络、活血化瘀、消炎止痛的治疗效果。本实验中应用痹通药酒于直肠滴注液中,一方面是利用产生的溶血素疏通经络,使中药和西药相互协调,发挥更好的治疗效果;另方面切用其温阳之性,在直肠中直接直肠的肠壁组织,增强半透膜的通透性,促使直肠对药物的吸收。

    实践证明 ,牙周炎的治疗采用采用痹通药酒联合中西药直肠滴注给药,其牙周指数改善比单纯用西药或者中药治疗效果更为显著(P<0.01)。能有效的控制牙周组织炎症,减轻牙周附着的丧失,有利于牙周组织重建,值得广泛应用。

 

【参考文献】

1】  国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,ZY/T001.6-94.

2】 中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:256—276

3】 谢惠民.合理用药[M].北京:人民卫生出版社,1989:627.

4 王立新. 10年来中药直肠滴注临床应用概况[J].中国中医药信息杂志,200182:15.

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