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益肾疏肝健脾治不孕 张光进
作者国医网 日期/时间2012-10-18 10:18 来源gyw120.com
病因 病机 凡生育年龄的妇女,婚后同居两年以上,配偶生殖系统器官功能正常,同居两年尚未避孕,连续两年未受孕者,谓之不孕症
 

病因 病机

凡生育年龄的妇女,婚后同居两年以上,配偶生殖系统器官功能正常,同居两年尚未避孕,连续两年未受孕者,谓之“不孕症”。《素问上古天真论》说:“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七二天葵至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”说明了肾-天葵-冲任-胞室。生殖轴是女性生殖理论的核心,以肾气为主导,由天葵来调节,通过冲任的相资,最后由胞宫孕育养胎,直至分娩,在生殖过程中,任何一个环节失调,都会引起不孕,归其原因,不外肾虚、肝郁、痰湿、血瘀,但主要与肝脾肾关系最为密切。

 辨证论治

 肾为先天之本,藏精、主生长发育和生殖,肾中精液和机体气血的充沛与否,直接影响着人体的生殖功能。气血虚表现为头晕、耳鸣、气短乏力、腰膝酸软,食少消瘦,小便清长,治疗以八珍汤和益气健胃汤为主。若肾中阳气不足,则引起性欲淡薄、小腹冷、带下量多、清稀如水,用温肾暖宫治疗,多用金匮肾气丸、右归引和温胞汤加艾叶、吴萸、淫羊霍。若肾阴不足,表现为形体消瘦、头晕耳鸣、五心烦热,以滋肾养血治疗,用左归饮、六味地黄汤、养精种玉汤加枸杞、黄金等。

 脾为后天之本,气血生化之源,主运化和统血,气血虚弱则冲任失养,以致影响月经的量、色及周期的错乱,长期的肝胃虚弱,则影响脾的运化功能,或形体肥胖引起痰湿阻滞气机、胞脉闭塞,不能摄精成孕,表现以带下量多、色白质粘,胸闷泛恶,治疗以温胆汤等为主。

 肝主疏泄和藏血,女子以血为本,以气为用,肝的疏泄和藏血的功能异常,直接影响着排卵的功能,月经的来潮,经期和经量有着直接的关系,若长期的精神不畅,思虑过度,或烦躁易怒,致肝气郁滞,气血不畅,月经不调等症,表现为烦躁,易怒,经前乳房胀痛,精神抑郁,为不孕症,常规之病理,治疗用逍遥散加减,每得奇效。

赵某某,女,37岁,某企业职工,初诊2010年6月。

病史:结婚12年一直未怀孕,月经初潮15岁,周期25-38天,经期3-8天,有痛经史,婚后经期多延后,色暗红,量少,月经周期紊乱,小腹、乳房胀痛,赤白带下,伴有头晕耳鸣、胃脘胀满,腰膝酸困无力,心烦急躁,失眠多梦,时汗出。B超诊断,子宫和附件未见异常,爱人精液常规检查正常,脉搏弦、舌质暗红、苔薄白,身体稍肥胖。

 中医诊断:1、不孕症,肝郁气滞,痰湿阻滞;2、脏燥、脾虚肝旺,肝火内盛。

 西医诊断:1、原发性不孕症;2、抑郁症。

 处方:白术、茯苓、橘红、旱半夏、香附、郁金、莲子心、栀子、九节菖蒲、防风、当归、桑葚、竹茹、毛冬青、丹参、龙骨、合欢花、瓜蒌皮、枣仁、龙齿、夜交藤、牡蛎、厚朴、藿香、白术、乌药、荔枝核、桔核、枳实、青皮、砂仁、海螵蛸、紫菀、黄精、玉竹、枸杞、莱菔子、覆盆子、韭菜子、玉贞子、山药、扁豆、薏仁、百部、苦参、石榴皮、白癣皮、益母草、豨签草、仙鹤草、甘草。

 二诊:2010年7月12日,病人自述,心烦急躁,失眠多梦,已明显减轻,月经量少,色暗,小腹胀,乳房胀痛、头晕耳鸣、胃脘胀满已明显减轻,赤白带下已消失,舌质暗红、苔薄白,脉搏弦治疗以益肾疏肝健脾。

 处方:当归、白灼、山药、白术、茯苓、柴胡、香附、郁金、乌药、厚朴、藿香、砂仁、荔枝核、防风、桑葚、元胡、桃仁、红花、三棱、文术、丹参、川芎、木香、玉竹、百合、沙参、玉贞子、枸杞、覆盆子、沙莞子、韭菜子、菟丝子、莱菔子、豨签草、仙鹤草、功劳叶、扁豆、薏仁、蛇床子、百部、苦参、石榴皮、月季花、益母草、甘草。

 停药两个月以后,复诊已受孕。

 总结:不孕症其病史较复杂,关键在于辩证施治,以肾虚而言,为肾气虚,阴虚,阳虚,血虚,而虚之程度各异,也不会出现单纯的阴虚或阳虚,“故有善补阴者,于阳中求阴,善补阳者于阴中求阳”。不孕症的辩证以肾虚型比较多见,而本病因为肾阴亏虚、血虚,兼肝郁脾虚痰湿血瘀阻滞,冲任不能受精成孕,该女子婚后久不受孕,以致心情长期不畅,情绪失调,造成肝郁日久,木郁克土,脾虚久湿,气滞痰阻,痰火内盛,上优心神或痰阻,随肝气上升,伤及心神所致,故出现心烦急躁,失眠多梦等症。陈修园《妇科要旨》云:“妇人无子,皆有经水不调……,种子之法皆在于调经之中,求子之道莫如益肾调经疏肝健脾治疗”。

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