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冬日高血压调药三大原则
作者 日期/时间2009-03-12 09:58 来源
严冬将至,门诊高血压明显增多,尤其是老病人。常有患者问,夏天我吃些药,血压保持得很平稳,可一入冬,血压常常升高或忽高忽低,是不是该换药了? 临床大量证据表明,高血压病人血压值在冬、夏季有显著差异,冬季血压较夏季难以控制。因此,高血压病人在冬
 

  严冬将至,门诊高血压明显增多,尤其是老病人。常有患者问,夏天我吃些药,血压保持得很平稳,可一入冬,血压常常升高或忽高忽低,是不是该换药了?

  临床大量证据表明,高血压病人血压值在冬、夏季有显著差异,冬季血压较夏季难以控制。因此,高血压病人在冬季应注意降压药的调整,以避免高血压并发症的发生。

 冬季降压药调整的原则有三:

  一是根据血压水平、靶器官损害和其他危险因素综合调整降压药物;

  二是高血压病人冬季药量要比夏季大;

  三是强调小剂量联合降压,如果某种降压药物已达最大剂量,应加用另降压药,而不应继续增加剂量,以免增加其不良反应。

  冬天可以加用哪种降压药呢?

  临床上常用的β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂都可以根据具体情况加用。冬季天气寒冷,血管收缩,交感神经兴奋,心率增加,而钙离子拮抗剂能抑制心血管肌膜钙离子的活动,从而使血管扩张,导致血压下降,且有显著持久的降压效果。β受体阻滞剂则不仅能降血压还可以减慢心率。血管紧张素转化酶抑制剂能使交感神经对血管的控制减弱,可以对抗寒冷刺激引起的交感神经兴奋,从而使血压下降。

  需要强调的是,冬天高血压患者有两类药慎用:

  一是利尿剂,冬季人们的饮水量相对减少,若大剂量使用利尿剂,人体大量失水,血液高度浓缩,血液黏稠度增加,会增加中风的风险;

  二是镇静剂,许多患者血压升高时,常伴有精神紧张,需使用适量镇静剂辅助治疗,但若使用大量或强效镇静剂,如氯丙嗪、水合氯醛等,会使血压短时间内急剧下降,从而诱发中风。

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