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沙眼
作者 日期/时间2009-03-13 18:02 来源
沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎 因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼 沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys,也表示粗糙不平的意思。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头 滤泡增生,同时
 

  沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys,也表示粗糙不平的意思。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头滤泡增生,同时发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕,以致眼睑内翻畸形加重角膜的损害,可严重影响视力甚至造成失明。解放前沙眼在我国是致盲的首要原因解放后在党和政府关怀下,对沙眼开展了广泛的防治,随着人民生活水平的提高医疗卫生条件的改善,现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查(1988)结果中可以看到,上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障青光眼等非感染性疾患所致。但是,云南省的调查结果显示在云南全省18万双眼盲患者中,白内障占第1位,约8万人;沙眼及其合并症占第2位约3万人。所以,沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视此外,本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。

沙眼是由什么原因引起的?

  沙眼的分泌物能传染此病早为人们所知1907年Halberstaedter与Von Prowazek用光学显微镜和Giemsa染色在沙眼结膜上皮细胞内发现包涵体即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集此包涵体具有基质(matrix)颇似外衣包围被误称为“衣原虫(Chlamydozoa)”此后相继有不少研究但一直未分离出病原1954年我国汤飞凡与张晓楼合作在检查治疗大量病人的同时采取病人眼部分泌物给猴眼接种并同时将沙眼患者的分泌物接种小白鼠脑内试行分离培养但结果完全阴性1955年改用鸡胚接种并注意选择活动性无并发症及未经药物治疗的沙眼病例使用链霉素杀灭标本中的细菌终于在1956年首次分离培养成功从此在世界上掀起沙眼研究的新热潮由于此病原体能通过细菌滤器寄生在细胞内并形成包涵体故当时认为是一种病毒又认其大小形态与一般病毒不同称之为非典型或大型病毒后经各国学者进一步研究了它的分子生物学及代谢机能等证明它具有RNA和DNA及一定的酶以二分裂的方式繁殖具有细胞膜及壁并对抗生素敏感等这些不符合病毒应有的基本性质而与G细菌有很大程度的相似之处1971年Storz和Page提出将这类微生物另立一目称衣原体1974年出版的《Bergey细菌鉴定手册》接受了这一分类:将其归入原核细胞界薄壁菌门立克次体纲衣原体目衣原体科衣原体属衣原体种包括沙眼包涵体结膜炎衣原体种及鹦鹉热衣原体种1989年出版的该手册第10版中又新加入肺炎衣原体种沙眼包涵体性结膜炎衣原体种再分为沙眼淋巴肉芽肿及鼠肺炎三个生物变种其中沙眼生物变种从抗株性上又分为ABBaCDEFGHIJK等12个免疫型淋巴肉芽肿生物变种可分为L1L2及L3等3个免疫型

  一般来说地方流行性致盲沙眼大多由ABBa及C型所致有些作用称这几型大多由流行性沙眼衣原体组;而D~K型主要引起生殖泌尿系感染;如尿道炎宫颈炎附睾炎等以及包涵体性结膜炎故称眼-生殖泌尿组衣原体1966年我国的王克乾张晓楼等采用小鼠毒素保护试验将我国不同地区10年间分离的46种沙眼衣原体分成ⅠⅡ两种免疫型Ⅰ型以TE-55样为代表Ⅱ型以TE-106样为代表两型比例为2∶1但ⅠⅡ两型和上述15种沙眼衣原体免疫型的对应关系一直不能肯定张力张晓楼等(1990)用微量免疫荧光试验(Micro immunofluorescence Test)对中国华北沙眼流行区沙眼衣原体免疫型进行检测结果表明我国华北地区沙眼流行以B型为主C型次之

  沙眼衣原体可感染人的结膜角膜上皮细胞在其生活周期中有两个生物相:原体(elementary body)是感染相大小约0.3μm具有细胞壁可存活于细胞外;始体(initial body)亦称网状体(reticulate body)是繁殖相体积较大约0.8μm无感染性原体侵入宿主细胞后在胞浆内发育转变为始体以二分裂方式形成子代原体胞浆内充满后则破裂释放出原体游离的原体再侵入正常的上皮细胞开始新的周期每一周期约为48小时

  沙眼原发感染愈后可不留瘢痕但在流行地区卫生条件差常有重复感染原发感染已使结膜组织对沙眼衣原体致敏再遇沙眼衣原体时则引起迟发超敏反应沙眼在慢性病程中常有急性发作可能就是重复感染的表现多次的反复感染加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成甚至睑板肥厚变形引起睑内翻倒睫加重角膜的混浊损害视力甚至失明除重复感染外合并其他细菌性感染也使病情加重 

  沙眼衣原体仅侵入睑结膜及穹隆结膜上皮细胞但引起的病理变化则达深部组织首先表层上皮细胞表现变性脱落而深层者则增生随着病程发展上皮细胞增生很快使上皮层不再平滑而形成乳头乳头的实质里有扩张的微血管淋巴管与淋巴细胞于此同时结膜上皮下组织即发生弥漫性淋巴细胞浸润同时有限局性聚集形成滤泡滤泡中央部有很多淋巴母细胞巨噬细胞及网织细胞其周围则为大量的小淋巴细胞承受病程的进展滤泡发生变性及坯 煞费苦心继而结缔组织增生形成瘢痕睑板亦有弥漫性淋巴细胞浸润而致肥厚严重者结缔组织增生使之变形角膜血管翳皆自上方角膜缘开始角膜微血管扩张并向角膜中央部分发展伴有细胞浸润初位于浅层继则向角膜下方及深层发展初呈垂帘状严重者可侵及全部角膜

沙眼有哪些表现及如何诊断?

  潜伏期5~14天双眼患病多发生于儿童或少期轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒异物感和小量分泌物重者因后遗症和并发症累及角膜有怕光流泪疼痛等刺激症状自觉视力减退

  沙眼衣原体主要侵犯睑结膜最后以瘢痕形成而告终检查时其特征如下:

  1血及血管模糊:由于血管扩张结膜上皮下有弥漫性的淋巴细胞及浆细胞等慢性炎细胞浸润使透明的结膜变得混浊肥厚血管轮廓不清呈一片模糊充血状

  2乳头肥大:睑结膜面粗糙不平呈现无数的线绒状小点是由扩张的毛细血管网和上皮增殖而成

  3滤光增生:是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上由局限的淋巴细胞聚集而成初发时上睑结膜出现散在细致的黄白色小点不突出于结膜表面夹杂在肥大的乳头之间为沙眼早期诊断依据之一

  4角膜血管翳:在结膜发生病变的同时首先角膜上缘的半月形灰白区血管网充血发生新生血管伸入透明的角膜上皮与前弹力层之间各新生血管之间伴有灰白色点状浸润是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应称为角膜血管翳它是沙眼早期诊断的依据之一随病情进展血管翳成排向瞳孔区悬垂下来形似垂帘当上方血管翳向下越过瞳孔区时角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行布满整个角膜细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannus crassus)严重影响视力

  5瘢痕形成:当沙眼进行数年甚至数十年所有炎性病变如滤泡乳头将发生破溃或坏死而逐渐被结缔组织所代替形成瘢痕这标志着病变已进入退行期

  沙眼的病程因感染轻重和是否反复感染有所不同轻者或无反复感染者数月可愈结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕反复感染者病程可缠绵数年至数十年之久

  潜伏期约为5~12日通常侵犯双眼多发生于儿童少年时期

  1症状 

  多为急性发病病人有异物感畏光流泪很多粘液或粘液性分泌物数周后急性症状消退进入慢性期此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳如于此时治愈或自愈可不留瘢痕但在慢性病程中于流行地区常有重复感染病情加重角膜上有活动性血管翳时刺激症状变为显著视力减退晚期常因后遗症如睑内翻倒睫角膜溃疡及眼球干燥等症状更为明显并严重影响视力甚至失明

  2体征

  ⑴急性沙眼:呈现急性滤泡结膜炎症状睑红肿结膜高度充血因乳头增生睑结膜粗糙不平上下穹隆部结膜满面滤泡合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大数周后急性炎症消退转为慢性期

  ⑵慢性沙眼:可因反复感染病程迁延数年至十多年充血程度虽减轻但与皮下组织有弥漫性细胞浸润结膜显污秽肥厚同时有乳头增生及滤泡形成滤泡大小不等可显胶样病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜严重者甚至可侵及半月皱壁角膜血管翳:它是由角膜缘外正常的毛细血管网越过角膜缘进入透明角膜影响视力并逐渐向瞳孔区发展伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡痊愈后可形成角膜小面细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannus crassus)

  在慢性病程中结膜的病变逐渐为结缔组织所取代形成瘢痕最早出现在上睑结膜的睑板下沟处呈水平白色条纹以后逐渐呈网状待活动性病变完全消退病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕

  沙眼的病程和预后因感染轻重与是否反复感染有所不同轻者或无反复感染者数月可愈结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕反复感染的重症病人病程可缠绵数年至十多年慢性病种中可由其他细菌感染和重复感染时则常呈急性发作最后广泛结瘢不再具有传染性但有严重的并发症和后遗症常使视力减退甚至失明

  为了防治沙眼和调查研究的需要对沙眼有很多临床分期的方法我国1979年全国第二届眼科学术会讨论时重新制定了沙眼的分期:

  Ⅰ期——进行期:即活动期乳头和滤泡同时并存上穹隆结膜组织模糊不清有角膜血管翳

  Ⅱ期——退行期:自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕仅残留少许活动性病变为止

  Ⅲ期——完全结瘢期:活动性病变完全消失代之以瘢痕无传染性

  同时还制定了分级的标准:根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少分为轻(+)中(++)重(+++)二级占1/3面积以下者为(+)占1/3~2/3者为(++)占2/3以上者为(+++)

  并确定了角膜血管翳的分级法:将角膜分为四等分血管翳侵入上1/4以内者为(+)达到1/4~1/2者为(++)达到1/3~3/4者为(+++)超过3/4者为(++++)

 角膜血管翳

  1正常血管不侵入透明角膜  2血管翳(+)
  3血管翳(++) 4血管翳(+++) 5血管翳(++++)

  国际上较为通用者为MacCallan分期法:

  Ⅰ期——浸润初期:睑结膜与穹隆结膜充血肥厚上方尤甚可有初期滤泡与早期角膜血管翳

  Ⅱ期——活动期:有明显的活动性病变即乳头滤泡与角膜血管翳

  Ⅲ期——瘢痕前期:同我国第Ⅱ期

  Ⅳ期——完全结瘢期:同我国第Ⅲ期

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