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阴茎异常勃起
作者国医网 日期/时间2009-03-13 18:20 来源综合
阴茎异常勃起(priapism)是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态。阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上阴茎异常勃起分为原发性(特异性)和继发性。按血流动力学分为低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。前者因静脉阻塞(静脉阻塞性),后者因异常动脉
 

阴茎异常勃起(priapism)是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态。阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上阴茎异常勃起分为原发性(特异性)和继发性。按血流动力学分为低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。前者因静脉阻塞(静脉阻塞性),后者因异常动脉血注入(动脉性)。阴茎异常勃起还分为急性、间断性(复发或间歇,如镰状细胞贫血)和慢性(通常为高血流量型)。阴茎异常勃起初期,均为生理性阴茎勃起,以后发展为高血流量型。

阴茎异常勃起的病因学

概述

  据统计30%40%的阴茎异常勃起是原发性。大部分病因不明。继发性病因有:血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血,脂肪栓塞等),神经性疾病(脊髓损伤和病变,脊柱狭窄等),肿瘤(前列腺癌、肾癌等转移癌,白血病,黑色素瘤等),创伤(会阴或生殖器损伤等),感染或中毒(痢疾、狂犬病等),药物(抗抑郁药,α-肾上腺素能阻滞剂,抗凝剂等),全胃肠外营养,阴茎海绵体内注射血管活性剂等。

普莱叶帕斯症

  简而言之,普莱叶帕斯症是勃起过度了。它是指一种强烈的、持续不懈的勃起。更奇怪的是,这种症状通常发生在以前完全无法勃起的人。

名称来源

  异常勃起英文为Priapism,是由希腊文Priapus派生而来的,后者的原意是神话传说中希腊神的阴茎。在古代,人们把Priapus看作是生育力、农业生产和狞猎的保护神.将其夸张地刻在木柱上,耸立在田野、果园,作为神的偶像崇拜。

  古往今来,因异常勃起与这种生殖偶像相似,故直被称为Priapism。是一种在无性欲或性刺激情况下长时间的阴茎海绵体勃起,久举不衰,伴有疼痛或在企图性交时产生疼痛,能持续数小时、数天、乃至逾月,具有起病急,易留永久性阳痿后遗症等特点。

  近年来,有的研究者把不伴有疼痛的异常勃起称为阴茎持续勃起。一般不出现阳痿,多由海绵体内注射血管活性药物所诱发。目前对异常勃起和阴茎持续勃起是否为两个独立的疾病尚有争论,但因其发病机理相同,多数人把它们看成是一种疾病的不同阶段。

阴茎异常勃起得发病机理

  低血流量型阴茎异常勃起是多种原因损害子阴茎勃起消退(detumescence)机制,其中包括神经介质过度分泌,小静脉回流受阻,海绵体内平滑肌长时间松弛,其结果是海绵体内压力持续保持在10.0615.60kPa(80120mmHg),并逐渐恶化,发展为缺血状态。缺血68小时出现疼痛。缺血程度和受累的导静脉数目与静脉闭塞时间长短有关。有实验研究表明,在缺氧状态下,海绵体平滑肌自主收缩力和张力均降低,对α-肾上腺素能激动剂也不能产生正常的收缩性反应。阴茎异常勃起数日后,阴茎血流不易形成栓塞(即使低血流量型),因为海绵体内纤维蛋白溶解酶的活性昌外周血的3倍。

  复发性阴茎异常勃起发作的频度由每日数次至数月1次。缺血性阴茎异常勃起初次发作之后,控制阴茎勃起消退的肾上腺素能或内皮介导机制发生功能性改变。

  所有阴茎异常勃起初始发病均是非缺血性高血流量型,但多数病例6小时后出现静脉栓塞,酸中毒,缺氧,最后发展为典型的低血流量型。而有些病例则持续保持高血流量,海绵体静脉回流通畅,血氧合作用充分。因为静脉通路开放,勃起的阴茎可压缩,勃起硬度由轻至中度,性刺激可增加阴茎硬度。

阴茎异常勃起的临床表现

  阴茎异常勃起常见510岁和2050岁。一般仅涉及阴茎海绵体,多数病例于夜间阴茎充血时发病。

  低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛,阴茎勃起坚硬。高血流量型则阴茎很少疼痛,阴茎不能达到完全勃起硬度。通常有会阴或阴茎外伤史。此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后,阴茎仍能恢复完全勃起,但一般需要数周至数月。

诊断学

  临床上的阴茎异常勃起与生理上的勃起相鉴别,常态下,以婚正常男性在性生活时阴茎能自然勃起一般在射精后自然阴茎变软,这种情况属于生理性勃起,即使部分人性欲教强在射精后很快又能勃起,甚至性交,但是从射精到重复勃起,一般应有短暂的不明期,而且没有阴茎的疼痛。阴茎的异常勃起,无论从性交后射精与否,阴茎仍不疲软,同时还可以见到许多病理改变及特征故二者不难鉴别。

阴茎异常勃起治疗措施

1.非手术治疗

  ⑴低血流量型阴茎异常勃起:治疗目的是增加静脉血回流,使阴茎膨胀消退,防止海绵体持久缺血造成损伤,并解除疼痛。手术治疗前,均应试用药物治疗。应当注意,药物治疗延长了治疗时间,也会增加海绵体纤维化和发生阳瘘的机会。有报道,低血流量型的阳瘘发生率高达50%,如果在1224小时之内用药物治愈,几乎均可恢复阴茎勃起功能。KulmalaTamella(1995)观察到多数病例在36小时内应用抽吸和α-肾上腺素能激素剂治疗,海绵体可不发生纤维化,如超过36小时,则α-肾上腺素能药物无效,海绵体内会形成不同程度的纤维化。

  有报道,向阴茎海绵体内注射稀释的α-肾上腺素能激动剂的稀释液,肾上腺素1mg加入生理盐水1000ml。先用21号针头抽吸海绵体内积血,然后向海绵体内注射20ml稀释液

治疗流程

2分钟后再抽吸积血,反复注射、抽吸数次,直到肿瘤消退。也有用苯肾上腺素10mg,加生理盐水500ml,每次注射1015ml。若在发病12小时以内进行治疗,均可达到满意效果。

  复发性茎异常勃起常发生在镰状细胞贫血患者或曾有阴茎异常勃起既往史者。年轻患者可采用稀释的苯肾上腺素溶液治疗。对无性功能患者,可用抗雄激素或促性腺释放激素激动剂,其作用为抑制夜间勃起,并能防止复发。

  药物治疗的并发症,包括α-肾上腺素能药物治疗引发的急性高血压、头疼、心悸和心律不齐,抽吸引起的感染、出血和尿疲乏损伤等。

  ⑵高血流量型茎异常勃起:早期局部冰袋冷敷,使血管收缩,破坏的血管可能自发形成血栓。多数海绵体动脉破裂不能自行愈合,常需要阴部内动脉造影和栓塞。有报道,动脉内注射亚甲蓝脉腔注入自体血凝块栓塞治疗,近年有成功的报道。

  高血流量型预后较好,阳瘘发生率为20%

2.手术治疗

  目前适合手术指征的病例越来越少。

  非缺血性阴茎异常勃起通常适用非手术治疗。早期缺血性病例,阴茎经充分冲洗之后,可以转变为非缺血性。

  缺血性阴茎异常勃起,若海绵体经抽吸,冲洗治疗失败,则可由阴茎头部向两侧海绵体直接切开,或用活组织穿刺针通过阴茎头部穿入两侧海绵体抽取组织,使阴茎头和阴茎海绵体之间形成分流通道。Sacher(1972)介绍的会阴部近侧尿道海绵体和阴茎海绵体吻合术,要注意两侧吻合口避免在同一水平面上,以防止尿道狭窄的发生。

  部分高血流型阴茎异常勃起病例,单纯动脉栓塞无效时,需要结扎撕裂动脉的供应血管方能奏效。

  阴茎异常勃起的辅助检查

  海绵体血的血气分析,可区分高血流量型和低血流量型。前者血气分析值同于动脉血,后者同于静脉血。值得注意的是,早期阴茎异常勃起均为高血流量型。

  海绵体造影亦可鉴别两型。静脉阻塞时,血流停滞;动脉型则海绵体血液回流迅速。彩色超声Doppler检查,低血流量型显示动脉血流极少,海绵体膨胀;高血流量型在血管损伤区可显示动脉破裂和异常血池。

阴茎异常勃起的预防

  阴茎异常勃起与性欲无关,排精后阴茎仍持续勃起,若不及时治疗,可引起永久性阳痿。一般认为阴茎异常勃起在12小时内应紧急处理,一般不超过24小时。治疗原则早期采用保守治疗,若失败,可行手术治疗,以达到恢复正常海绵体血液循环,使异常勃起消退,恢复正常性功能的目的。

  阴茎异常勃起应当如何预防:

  1、保持乐观豁达的心境,善于调节控制不良情绪。

  2、节制房事避免强烈的性刺激。

  3、少吃肥甘厚味,少饮酒,多吃粗粮、萝卜、青菜。

  4、不要滥用各种滋肾壮阳的补品。

阴茎异常勃起的并发症

  异常勃起最严重的迟发并发症是纤维化和ED发生率直接与异常勃起持续时间和治疗的积极性有关尽管文献报道在低流型异常勃起总ED发生率高达50%但如果在1224h内给予药物治疗使异常勃起消退大多数患者能恢复以前的性功能

阴茎异常勃起的危害

  阴茎持续勃起不管什么类型,虽然表面上看来都是阴茎长时间的充盈勃起,仔细看来充盈的仅是阴茎背侧的两根阴茎海绵体,尿道海绵体并不充盈,因而龟头也是软的。两种类型的区别则在于高流量型阴茎皮肤色泽和弹性尚好,一般没有疼痛,有时勃起持续几天治愈后仍可保持性功能。而低流量型因严重缺血故皮肤呈青灰色,海绵体坚硬如木,同时有剧烈疼痛和行走不便,如不及时治疗会很快导致海绵体小梁结构坏死和纤维化,故应作为急症抓紧治疗,以免发生永久性阳痿的后遗症。

阴茎异常勃起的饮食疗法

  虫草炖雄鸭

  冬虫夏草10个,雄鸭1只,姜、葱白、胡椒粉、精盐、陈皮末、味精各适量。

  制作方法:先将冬虫夏草清除灰屑后用温水洗净;雄鸭宰杀去毛,剖腹去肠杂后洗净;姜、葱白洗净后分别切成小片及葱末。然后将冬虫夏草放人鸭腹,缝合后放人锅中加适量水,文火炖熬软后加入姜片、葱末、陈皮末、胡椒粉、精盐、味精调味后即成。细嚼冬虫夏草,饮汤。每日分数次食用。

  功效保肺益肾,补虚清热,除水肿,消胀满,养胃,补血,生津,壮肾阳。适用于阳痿,神疲,咳嗽多痰,食不消化,贫血等症。

  患有阴茎异常勃起的患者食用上面的偏方,不但可以治病还可以壮阳。

阴茎异常勃起的中药疗法

1.肝火亢盛

  主证:阴茎无故勃起坚硬,久而不萎,面红目赤,烦躁易怒,头晕头痛,口苦咽干,脉弦有力。

  治则:清肝泻火,滋阴软坚。

  方药:当归龙荟丸加减(《丹溪心法》)。

  当归、龙胆草、芦荟、青黛、黄芩、黄连、大黄、山栀、木香、麝香、白芍、鳖甲、甘草、黄柏等。

2.肝经湿热

  主证:阴茎强硬不衰,茎中痒痛,阴囊潮湿,口干口渴,尿色黄赤,苔黄而腻,脉滑数或弦数。

  治则:清热利湿,软坚散结。

  方药:龙胆泻肝汤加减(《医方集解》)。

  龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、牛地、车前子、木通、当归,甘草女贞子、旱莲草、知母、黄柏、白芍、鳖甲、龟板等。

3.阴虚阳亢

  主证:阴茎易举难倒.流精不止,五心烦热,口干盗汗,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红苔黄而薄,脉细数。

  治则:滋阴清热,潜阳软坚。

  方药:一贯煎加减(《柳洲医话》)。

  北沙参、麦冬、当归、生地黄、甘草、川楝子、生牡蛎、石决明、枸杞子

4.瘀阻络滞

  主证:阴茎强硬,久久不萎,皮肿色紫而暗,疼痛,头晕头胀,尿少而赤,少腹拘急,舌质暗赤或有瘀斑,脉弦涩而数。

  治则:化瘀通窍,消肿止痛。

  方药:通窍活血汤加减(《医林改错》)。

  赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、麝香、降香、荔枝核、泽兰、泽泻、土鳖虫等。

阴茎异常勃起的类型

  科学家研究发现本病有两种类型:高流量(也叫非缺血型)阴茎异常勃起和低流量(缺血型)阴茎异常勃起。一般认为,两型本质上只是由于受累的导静脉的数目不同而已。

  一位叫Witt的医学家提出海绵体动脉撕裂伤引起高流量型阴茎异常勃起,其机制是撕裂的动脉使动脉血流输入失控,窦状隙部分扩张,因小梁平滑肌未处于松弛状态,窦状隙的血液直接经未受累及的白膜下静脉丛流出,因此静脉输入受阻不明显,不存在窦状隙内血液淤滞、缺血,因此一般不伴疼痛。由于这是一种高流入、高输出的延长勃起,又称动脉型阴茎异常勃起。然而大多数为低流量型,又称静脉型阴茎异常勃起,它是一种低沉入,低输出类型,它的基础是海绵体静脉阻塞,静脉输出的梗阻妨碍动脉诊入动脉血供减少,组织缺氧和酸中毒发展快,极易引起海绵体和小动脉平滑肌麻痹及腔内血栓形成。

  阴茎异常勃起如何诊断

  阴茎异常勃起常见510岁和2050岁一般仅涉及阴茎海绵体多数病例于夜间阴茎充血时发病。

  低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛阴茎勃起坚硬高血流量型则阴茎很少疼痛阴茎不能达到完全勃起硬度通常有会阴或阴茎外伤史此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后阴茎仍能恢复完全勃起但一般需要数周至数月。

  1.无性欲下阴茎长时间持续勃起伴阴茎疼痛;

  2.阴茎海绵体充血坚实而尿道海绵体和龟头柔软;

  3.有应用血管活性药物海绵体内注射的病史;

阴茎异常勃起应该如何治疗?

  阴茎异常勃起检查和治疗程序:

  1.非手术治疗

  ⑴低血流量型阴茎异常勃起:治疗目的是增加静脉血回流,使阴茎膨胀消退,防止海绵体持久缺血造成损伤,并解除疼痛。手术治疗前,均应试用药物治疗。应当注意,药物治疗延长了治疗时间,也会增加海绵体纤维化和发生阳瘘的机会。有报道,低血流量型的阳瘘发生率高达50%,如果在1224小时之内用药物治愈,几乎均可恢复阴茎勃起功能。KulmalaTamella(1995)观察到多数病例在36小时内应用抽吸和α-肾上腺素能激素剂治疗,海绵体可不发生纤维化,如超过36小时,则α-肾上腺素能药物无效,海绵体内会形成不同程度的纤维化。

  有报道,向阴茎海绵体内注射称释的α-肾上腺素能激动剂的稀释液,肾上腺互1mg加入生理盐水1000ml。先用21号针头抽吸海绵体内积血,然后向海绵体内注射20ml稀释液,2分钟后再抽吸积血,反复注射、抽吸数次,直到肿瘤消退。也有用苯肾上腺素10mg,加生理盐水500ml,每次注射1015ml。若在发病12小时以内进行治疗,均可达到满意效果。

  复发性茎异常勃起常发生在镰状细胞贫血患者或曾有阴茎异常勃起既往史者。年轻患者可采用稀释的苯肾上腺素溶液治疗。对无性功能患者,可用抗雄激素或促性腺释放激素激动剂,其作用为抑制夜间勃起,并能防止复发。

  药物治疗的并发症,包括α-肾上腺素能药物治疗引发的急性高血压、头疼、心悸和心律不齐,抽吸引起的感染、出血和尿疲乏损伤等。

  ⑵高血流量型茎异常勃起:早期局部冰袋冷敷,使血管收缩,破坏的血管可能自发形成血栓。多数海绵体动脉破裂不能自行愈合,常需要阴部内动脉造影和栓塞。有报道,动脉内注射亚甲蓝脉腔注入自体血凝块栓塞治疗,近年有成功的报道。

  高血流量型预后较好,阳瘘发生率为20%

  2.手术治疗 目前适合手术指征的病例越来越少。

  非缺血性阴茎异常勃起通常适用非手术治疗。早期缺血性病例,阴茎经充分冲洗之后,可以转变为非缺血性。

  缺血性阴茎异常勃起,若海绵体经抽吸,冲洗治疗失败,则可由阴茎头部向两侧海绵体直接切开,或用活组织穿刺针通过阴茎头部穿入两侧海绵体抽取组织,使阴茎头和阴茎海绵体之间形成分流通道。Sacher(1972)介绍的会阴部近侧尿道海绵体和阴茎海绵体吻合术,要注意两侧吻合口避免在同一水平面上,以防止尿道狭窄的发生。

  部分高血流型阴茎异常勃起病例,单纯动脉栓塞无效时,需要结扎撕裂动脉的供应血管方能奏效。

小儿阴茎异常勃起的原因及治疗

  阴茎的勃起通常有精神性和反射性勃起之分。小儿阴茎勃起多为反射性勃起,阴茎局部受到灼热、充血以及膀胱充盈小便等刺激所引起的。

  小儿阴茎晚上勃起,主要原因:

  1.睡眠中膀胱积尿过多,致使膀胱壁受到刺激,会出现阴茎勃起。有经验的母亲,应马上唤醒孩子让他小便,此时孩子定会排出大量的尿液。

  2.睡眠时小儿下半身盖被太暖和,也造成阴茎部位的充血也会引起致阴茎勃起。

  3.临睡时用热水的水洗过足部或会阴部,尤其是阴茎部,造成阴茎局部充血,也会使阴茎勃起。

  4.患蛲虫病的孩子,夜间睡眠时,蛲虫爬出肛门,造成局部奇痒。小儿会不由自主地用手搔抓,刺激阴茎而引起阴茎勃起。

  阴茎勃起的其他原因有:

  一、有包茎或包皮过长之类病症的孩子,若不注意局部性器官的卫生,受污垢的刺激,或因污垢而致发炎,受炎症的刺激,可以造成阴茎充血,以致勃起。

  二、有的孩子出于对阴茎好奇,经常用手抚摸,或成人出于抚爱和嬉戏,摆弄孩子的性器官,也会诱发阴茎勃起。

  三、孩子穿紧身内裤,将阴茎和阴囊被紧紧地包裹在其中,使阴茎管充血或受到刺激也易诱发阴茎勃起。

  一旦发现孩子的阴茎勃起后,大可不必紧张,应仔细寻找一下原因,并及时采取措施,阴茎也就不会勃起了。

阴茎勃起异常会对男性生育能力造成影响吗?

  阴茎勃起异常是一种男性性功能障碍,是在某些病因刺激下引起的,进而影响血管内血液循环和氧气的交换,造成二氧化碳张力增加。临床上可出现阴茎明显肿胀、疼痛,发展下去常使血液瘀滞,粘度增加,静脉回流更加困难,甚至形成血栓和局部肿块(2天以上),静脉回流严重受阻。若病情继续发展,受影响的血管闭塞并纤维化(超过10天时),最后出现永久性阴茎勃起不能,无法正常性生活,而致和,危害极大。 

  阴茎异常勃起是一种急症,是必须要尽快处理的,以恢复海绵体静脉回流。而阴茎异常勃起患者,往往不好意思立即去医院治疗,总希望能自行消退,常常拖延数日乃至数周才求医,以致即使治疗后,其阴茎也丧失了勃起能力。

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