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前列腺增生
作者国医网 日期/时间2009-03-13 18:20 来源综合
前列腺分内外两层:内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体;外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体,两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生(hyperplasia of prostate)主要发生在内层,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增
 

    前列腺分内外两层:内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体;外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体,两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生(hyperplasia of prostate)主要发生在内层,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织,结构以增生的结缔组织和平滑肌为主,并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出,形成间质腺样组织的混合性结节。

    疾病简介

  前列腺分内外两层:内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体;外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体,两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,现称该部分为移行带,镜检可见。

  前列腺正常值:正常人前列腺大小约在 4*3*2cm

  前列腺液检查:PH 6.3-6.5 红细胞小于5/HP 白细胞小于10/HP

    早期信号

  如果得了前列腺增生,其早期的信号是什么样的呢?现代医学研究认为,前列腺增生是中老年男子体内性激素代谢紊乱的结果。前列腺增生症状严重时可引起尿潴留、泌尿系结石、慢性肾衰(尿毒症)等,严重危害中老年人的身体健康。

  如果我们能及时发现前列腺增生的早期信号,并对其积极防治,就可有效地预防上述病症的发生。前列腺增生是一种常见的男科疾病,它给男性带来的困扰也很多,而前列腺增生则是常见的,对男性造成的伤害虽然不是很大,但是如果长期不治疗则会引发各种疾病,造成伤害,所以应该在前列腺增生早期就要进行治疗。

  1、排尿次数增多:无论白天或晚上,排尿次数比往常增多,远远超过了白天3~4次、晚上1~2次的正常情况,排尿时间间隔短,时时有尿意。

  2、排尿踌躇不畅:当感到有尿意时,要站在厕所里等好一会儿,小便才姗姗而来,且尿流变细,排出无力,射程也不远,有时竟从尿道口线样滴沥而下。

  3、夜间尿失禁:夜间睡觉时尿液不受控制地自己流出来,严重者大白天时也会有这种现象发生。

  4、排尿中断:前列腺增生后,尿液里的结晶体容易凝集形成膀胱结石,造成排尿突然中断,老年人排尿中断和出现膀胱结石是前列腺增生的强烈信号

  前列腺增生虽然是中老年人的多发病常见病,但也是可以预防和减轻的。饮食应以清淡、易消化者为佳,多吃蔬菜瓜果,并少食辛辣刺激及肥甘之品,戒酒,慎用壮阳之食品与药品,以减少前列腺充血的机会。对于性生活,既不纵欲,亦不禁欲。切忌长时间憋尿,以免损害逼尿肌功能加重病情。适度进行体育活动,有助于机体抵抗力的增强,并可改善前列腺局部的血液循环。

    临床表现

  前列腺增生的症状主要表现为两组症状:一类是膀胱刺激症状;另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。

  1.膀胱刺激症状:尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说,夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间12次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。

  2.排尿无力、尿线变细和尿滴沥:由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。

  3血尿: 尿液中带血即为血尿,又称尿血。正常情况下,尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后,用显微镜来检查,如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞,就叫血尿。

  4.尿潴留:前列腺增生较重的晚期患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留

    病理生理

  所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大,是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人的前列腺亦不例外,自出生后到青春期前,前列腺的发育、生长缓慢;青春期后,生长速度加快,约至24岁左右发育至顶峰,3045岁间其体积较衡定,以后一部分人趋向于萎缩,腺体体积变小,另一部分人则可趋向于增生,腺体体积逐渐增大,若明显压迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状,即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变,故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperp lasia简称BPH),旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病,一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。

  根据间质和腺样组织的比例不同,前列腺增生分为两型,结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型,增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。因其与增生得以有明显分界,主要手术时易自此膜内摘除结节,故临床系统上亦称基因外科包膜。

  增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻,膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚,呈小梁状突起。膀胱腔内压增高,膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起,形成憩室膀胱颈部梗阻。继续加重,尿液将不同程度地残留于膀胱,伴随残余尿的增多,膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效。膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂,引起两侧上尿路积水,肾盂内压增高,使肾实质缺血性萎缩,引起肾功能减退最终发生尿毒症

  目前,前列腺增生症的病因仍不十分明了,但有四种理论颇值得重视:

  1、性激素的作用:1972年,Willson首先用放免法测得增生的前列腺腺体内的DHT(双氢睾酮)含量比正常腺体高23倍,在同一腺体内最先增生的尿道周围腺体DHT含量比其他区域高,并据此提出了双氢睾酮学说,认为前列腺增生的发生与双氢睾酮在腺体内的积聚有关,功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件,其发病率随年龄增高而增高。睾酮进入前列腺细胞以后,并不能直接发挥作用,而是被微粒体中的5α-还原酶转化为5α-双氢睾酮(D HT)5α-双氢睾酮的活性比睾酮强23倍,它可与特殊受体结合形成复合物进入细胞,再与核受体连接并与染色质结合进而影响RNADNA的合成。

  也有人认为,前列腺增生组织中雌激素与雄激素在结合状态下可刺激细胞合成和分泌细胞外基质蛋白,在细胞周围形成一层致密的纤维结缔组织而参与前列腺增生的发生发展,即前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用,雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。

  2、前列腺细胞为胚胎再唤醒:有研究发现,前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%10%的区域内,即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区,前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生,即以原有腺管形成新的分支,长入附近间质内,经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说,认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。

  3、细胞群比例的改变:有人认为,前列腺结构存在着严格的等级方式:干细胞放大细胞过渡细胞,其中干细胞处于基底细胞层,是前列腺细胞正常生长的稳定因素,干细胞中一部分可发育成放大细胞,对前列腺细胞的生长有着正性作用,若其数目过多可致前列腺细胞整体数量的增加,但要通过其中一部分细胞在雄激素的作用下衍化成过渡细胞来实现,即雄激素刺激了所有过渡细胞的克隆增生才导致了前列腺增生的形成。

  4、多肽类生长因子;多肽类生长因子为一类调节细胞分化,生长的多肽类物质,有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长,而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子,主要包括:表皮生长因子(EGF)转化生长因子αβ、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等,其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用,在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。

发病原因

  1 一些慢性疾病没有治好,导致的前列腺增生,常见的疾病是尿道炎、膀胱炎、精阜炎等,会使前列腺组织充血而增生,会严重的影响男性的健康。

  2 男性不经常的锻炼,动脉易于硬化,前列腺局部的血液循环不良,也会导致前列腺增生。

  3 男性经常的吸烟喝酒,吃辛辣食物,这些不良的生活习惯,会使前列腺受到伤害,导致前列腺增生等疾病的发生。

  4 男性夫妻生活过度,或者是经常的手淫,会导致男性的性器官充血,前列腺组织因持久郁血而增大。

  5 男性经常的憋尿,这是一种不好的生活习惯,由于憋尿时间过长,饮水量减少会使尿液浓缩、排尿次数减少,导致尿内毒素沉积,尿液内的有害物质就会损害前列腺,导致前列腺增生的发生。

疾病分类

  按叶分布的趋向,前列腺增生分为八种不同的类型:

  1 侧叶增生, 产生前列腺尿道段受压,变形,弯曲,该型占441%

  2 后联合或中叶增生,突出至膀胱,使膀胱三解区底部抬起,此型占1396%

  3 侧叶,中叶增生,突向膀胱及尿道,此型占1712%

  4 颈下叶增生,突向膀胱,呈悬垂状,此型占3014%

  5 侧叶及颈下叶增生,占2162%

  6 侧叶,中叶及颈下叶增生。

  7 前联合增生即前叶型。

  8. 三解区下叶增生。

  发病最早的是中叶及颈下叶,50岁左右即可发生,侧叶双侧叶及颈下叶增生的平均年龄约晚10岁,双侧叶,中叶同时增生常发生一般是在70岁以后。

青壮年发病的特点

  1.易误诊为慢性前列腺炎。由于发病初期多表现为尿频、尿急、排尿踌躇、排尿费力、尿终滴沥等,临床表现与慢性前列腺炎极为相似。再加上年龄的因素,主观上和客观上使患者及医务人员易误诊为前列腺炎。

  2.青壮年前列腺增生症患者易出现头昏、烦躁、焦虑、记忆力及性功能减退等精神神经症状。患者时值青壮年,由于出现排尿困难等一系列症状,严重影响生活和工作,容易出现精神心理障碍,易对自己产生早衰印象和自卑心理。

  3.夜尿次数增多不明显,夜尿次数增多是良性前列腺增生的一个主要症状。青壮年大多数夜尿次数在2次以内。

  4.青壮年罹患前列腺增生症后,配合治疗积极主动,要求解除的愿望强烈;另外,又对手术及其可能产生的并发症顾虑重重。故医生在作好详尽手术前准备的同时,还应认真做好病人的心理工作,尽可能地消除其对手术的顾虑。

并发症

  前列腺增生症是老年男性的常见病,60岁以上的男性约50%患此病。

  该病有三个主要特征:前列腺体积增大;膀胱出口阻塞;有排尿困难、尿频、 尿急等下尿路症状。

  事实上,除了这些主要特征以外,前列腺增生症还给人体带来一些影响,引起一系列并发症。

  1、尿毒症。前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列腺压迫尿道,膀胱需要用力收缩,才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之,膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血缺氧,变得没有张力,膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症。

  2、感染。俗话说:流水不腐,但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。

  3、尿潴留和尿失禁。尿潴留可发生在疾病的任何阶段,多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时,尿液会不自觉地从尿道口溢出,这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁,这样的患者必须接受紧急治疗。

  4、膀胱结石。老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下,膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。

  5、疝。前列腺增生症可能诱发老年人的疝(小肠气)等疾病。有的前列腺 增生症患者会出现排尿困难症状,需要用力和 憋气才能排尿。由于经常用力,肠子就会从腹部薄弱的地方突出来,形成疝(小肠气),有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张

  6、痔:腹内压力升高。很容易引起痔疮。痔分为内痔、外痔和混合痔,是齿状线两侧的直肠上下静脉丛静脉曲张引起的团块。腹内压力升高,静脉回流受阻,直肠上下静脉丛瘀血,是发生痔疮的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困难解除后,痔常可缓解甚至自愈。

  7、其它:一些前列腺增生患者可出现性欲变化,有的性欲亢进,有的性欲低下,少数患者可有血精

  此外,尽管只有腺体肥大、而无膀胱出口梗阻等下尿路症状的前列腺增生症患者可以不做治疗,但这种的危害切切不可忽视,应该及时就医,得到指导和治疗,而好的治疗应该能够预防远期并发症的产生。

全身性并发症

  引起全身病变。 发生尿毒症:尿毒症表现为全身各系统的病变。由于肾脏的调节机能减退,大量代谢产物不能排出.可出现水和电解质代谢紊乱、酸中毒及毒物蓄积,可引起中毒症状,最终导致死亡。

  1、消化系统:可能出现消化道出血、口臭、呼出的气体有氨水味、恶心、呕吐及间断腹泻

  2、心血管系统:由于水钠潴留和代谢产物的毒性作用,病人可能出现高血压、尿毒症性心包炎和心肌病,表现为心功能衰竭、肺水肿高血压脑病、心包积液和心律紊乱等。

  3、呼吸系统:表现为呼吸困难。咳出泡沫样

  4、血液系统:肾脏不仅具有生成尿液和保持内环境相对稳定的功能,而且可以分泌一些生物活性物质,如促红细胞生成素、肾亲、羟化的维生素D3前列腺素等。尿毒症患者由于促红细胞生成素减少,可出现贫血、鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀血、呕血及便血。

  5、神经系统:由于代谢产物的毒性作用,病人可出现肢体感觉异常、肌力减退、烦躁不安、失眠或嗜睡。

  6、骨骼系统:由于体内羟化维生素D3减少,影响了骨质代谢,病人可出现全身骨痛、畸形或骨折。

  7、皮肤表现:由于肾脏排泄机能下降.从皮肤汗腺排出的尿素增多,病人可出现皮肤干燥脱屑,皮肤表面出现白色结晶——尿素霜。

  8、免疫系统:功能低下,使机体抵抗力降低.容易发生感染及肿瘤。

诊断鉴别

检查项目

  前列腺增生病人因年龄较大,经常合并有其他慢性疾患,故还作一些必要的实验室检查。

  1尿液分析前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常,现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时,必须在直肠指检前进行,以免前列腺;响检查结果。

  2.血液 血常规及生化检查,对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要,尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时,血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。

  3.肾功能测定 前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查:

  (1)血液尿素氮、肌酐测定

  (2酚红排泄试验

  (3)靛胭脂排泄试验。

  (4)尿浓缩、稀释试验。

  (5)普通或大剂量静脉尿路造影。

  4血清前列腺特异性抗原PSA)的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性,即在下列情况下可引起PSA的水平的增高,如最近射精,前列腺的炎症、缺血或梗死;良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法,它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。

  5.尿流率检查 从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能,对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值,在有条件的地方,于治疗前、中、后都应测定。

  6.残余尿测定 正常人剩余尿不大于10ml,而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多,测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度,是考虑是否行手术治疗的指标之一,故测定残余尿是重要的诊断步骤。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动,因此初步检查如有较多的剩余尿,为准确起见,应重复检查1次。

  7.锌测定 前列腺增生时,血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。

  老年男性常见疾病。又称良性前列腺增生、前列腺肥大。严格讲老年人发生的是前列腺增生而不是肥大。病变表现为细胞增多即增生,不是细胞肥大。但因名称沿用多年,临床上多通用。国内外尸检都表明,60岁以上男性半数以上可以发现前列腺组织学增生,但1/4为肉眼可见的增大前列腺,其中一半可能需要治疗。前列腺增生发生的机制尚不完全清楚。

  临床表现主要为排尿异常。症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。刺激症状为尿频、夜尿多、尿急尿痛。症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。

  直肠指诊可发现前列腺增大,中间沟消失或隆起,应注意有无坚硬结节,是否存在前列腺癌。B超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等。CT MRI有助于鉴别前列腺癌。尿流率检查可了解排尿梗阻程度。还应与尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍鉴别,神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛,并有其他神经病变症状。

  正常前列腺约栗子大(重约20g),本病时可增大2 ~ 4倍。绝大部分病例呈灰白色结节状(少数为弥漫性),切面上可见筛孔样小腔形成,井有乳白色分泌物向切面溢出。在前列腺摘除标本上,可见增生结节在内区、外区被压缩而呈包膜样外观。这种外科包膜使手术摘除易于进行。其硬度取决于其增生成分,主要呈腺管增生者质软,以纤维组织或平滑肌组织增生为主的则质地硬,以纤维组织增生为主的病例除质地较硬外,前列腺体积常无明显增大,甚至可缩小。增生结节压迫尿道的现象常见。

诊断要点

  1.多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频,夜尿增多,排尿困难,尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难,甚至点滴不通,小腹胀满,可触及充盈的膀胱

  2.直肠指诊:前列腺增大,质地较硬,表面光滑,中央沟消失。

  3B超声波检查,可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等,对诊断本病有帮助。

  4.本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石神经源性膀胱功能障碍相鉴别。

疾病治疗

治疗原则

  前列腺增生是一个非常可怕的疾病,因为前列腺的后期很可能会尿中毒。在前列腺增生症早期,尿道发生轻度梗阻,由于膀胱有代偿功能,病人仍能按时排空小便,但排尿时间已比正常人延长。发展到中期,尿道梗阻加重,尿道阻力增加,并超过膀胱的排尿能力,病人便出现尿频、尿急等症状,膀胱内的尿液不能完全排空,因而出现残余尿。这时如果过度疲劳、受寒或饮酒等,就会致使尿道粘膜水肿,会加重梗阻,常可发生急性尿潴留。若能及时导尿、用药,一般仍能恢复排尿。到了晚期,尿道梗阻严重,膀胱代偿功能不全,膀胱内残余尿不断增加,超过200毫升时,在病人的小腹部可摸到包块,排尿不成线,呈点滴状。由于膀胱内压增高,向上传递到肾脏,使两侧肾脏内压增高,引起双肾积水,损伤肾功能,从而导致慢性尿中毒。

  我们知道,尿中毒是一种十分严重的病变,甚至危及生命。因此病人一听到尿中毒,就格外紧张。不过,前列腺增生症后期所引起的尿中毒,与慢性肾炎所致的尿毒症不同,只要治疗及时,预后通常较好。因为这种尿中毒是由于尿道严重梗阻,间接影响肾脏引起的,肾脏本身并无器质性病变,只要及时解除了尿道梗阻,肾脏仍可恢复泌尿功能。肾炎所致尿中毒,则是肾脏本身因肾炎病变而严重丧失功能,这种病变是不可逆的,病人只能通过透析治疗或肾移植才能维持生命。

  对前列腺增生症引起的尿中毒的防治,最简单的办法就是及早留置导尿,解除膀胱尿道梗阻,很快可恢复其肾功能。然而,有一些患前列腺增生病的老年病人,害怕导尿而延误治疗,是造成尿中毒的根本原因。严重的尿中毒,留置导尿常需数月,甚至长达一年之久,而长期留置导尿,既不舒服又易发生尿路和生殖道感染,自然不是上策。最好的办法则是作膀胱造瘘,待肾功能恢复正常后,再行前列腺摘除术。如果病人年老体弱,同时伴有严重的心肺疾病,而无法耐受前列腺摘除术,也可作终身膀胱造瘘,照样能够过正常生活。

  为了避免因前列腺增生而发生尿中毒,老年朋友应注意以下两点:一是当你患有前列腺增生症时,应重视尿频症状。这决非是老年人的正常现象,而是病症的信号,应及时诊治,防止病情进一步发展。二是当你出现严重尿频、尿急、小便淋漓不尽时,可能已有大量残余和尿潴留,这时千万不要因害怕导尿而硬挺着不及时治疗,否则一定会尿中毒的。

手术治疗

  手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根治方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种:

  1.双侧睾丸切除术,适用姑息性手术;

  2.经尿道前列腺电切术,适用姑息性手术;

  3耻骨上经膀胱前列腺切除术,适用于开放性手术;

  4.耻骨后前列腺切除术,适用开放性手术;

  5.经会阴前列腺切除术,适用开放性手术。

  双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增生的手术疗法,由于这种手术并不涉及位置深在的前列腺体,而是切除体表的睾丸,手术的创伤小,用时短,对病人的打击亦小,因此是年老体弱,有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内男性激素几近消失,可使患者的症状得到改善。

  经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小,操作时间短,病人恢复快等优点,因此,不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术,而且为许多年老体衰,有心血管或者糖尿病等合并症,不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀胱颈部梗阻,包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者,但选择手术也必须注意适宜的条件:(1)前列腺体不宜超过30克,应在一小时内完成手术。过大的前列腺经尿道切除不安全,不但有出血多,腺体过大致包膜菲薄有发生包膜穿破的危险;而且操作时间太长还可因冲洗液过多吸收入血发生水中毒等危险。(2)前列腺增生合并膀胱结石者,应考虑开放性手术同时取石和切除前列腺。(3)同时患前列腺炎合并严重尿道炎的病人,为防止因解剖界限不清发生损伤,或者经尿道手术引起败血症应考虑进行开放性手术。另外,尿道直径过小、插入器械困难;有外括约肌功能障碍者;以及筋关节有病变,无法采取截石位进行手术者也不适宜做经尿道前列腺电切术治疗。

  开放性前列腺增生手术的适应证比较宽,一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择,有耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。

  耻骨上经膀胱前列腺切除术已有近百年的历史,经不断改进,已成为安全、简单的手术方法,在中国采取此经路手术者最多。虽然大多数前列腺增生都可采用这种手术方式,但以腺体较大且突人膀胱内;同时存在膀胱病变或者需要探查膀胱;以及筋关节强直或尿道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。

  耻骨后前列腺切除术不切开膀胱,对突出于膀胱内或者过小的前列腺暴露均比较困难,因此,中等度大小的前列腺增生更适合于耻骨后经路切除。另外。对合并炎症、结石等病变者此手术应首选,可防止感染侵袭膀胱。

  经会阴前列腺切除术治疗前列腺增生应用较少,适应于尿道内前列腺侧叶增生,这种手术更常用于前列腺癌的治疗。

药物治疗

  治疗前列腺增生的药物主要有:

  1a受体阻滞剂:如盐酸特拉唑嗪、坦索罗辛、萘哌地尔等,主要作用是改善症状;

  25a还原酶抑制剂:如保列治等,其作用是可以缩小已经增大了的前列腺体积;

  3、雌性激素类药物:如乙烯雌酚等。

钙化的治疗

  1、腺体注射疗法前列腺增生钙化;

  2、物理疗法前列腺增生钙化。

中医治疗

  前列腺增生症是中老年男性泌尿生殖系统的一种多发病,属于中医癃闭淋症等范畴,临床分为肾气不足、气滞血瘀、热毒郁结三个证型。

  中药的优势:

  中药和食物一样是来源于大自然的矿物、植物、动物药,没有毒副作用。中药没有抗药性,可以持续运用苗岭消癃方直到根治疾病,这是中药的独特优势。

  具有调补下焦的常用中药有:母壳、车前子、扁蓄、竭河草等。

  中医验方有益淋白蜜丸,热艾石散,甘冰散,硝母天花煎等

  益淋白蜜丸 

  组成:白蜜(椴树蜜)、川木通、广金钱草、琥珀、川芎、当归、延胡索

  用法:一次一丸,一天三次,黄酒送服。三钱/丸(10克),肾功能不全及孕妇忌服。用药期间忌口生冷,发物。

  独盐方

  组成:食盐250克。

  用法:食盐250克置锅中炒热至6070℃,用布包裹,熨敷于小腹部,直至食盐冷却为止。

  硝母天花煎

  组成:芒硝、益母草、天花粉、生葱各30克,艾叶、车前草10克。

  用法:上药煎煮3040分钟,煎取药液约2000毫升,倒于盆内,坐盆上先熏蒸,水温稍降后以毛巾浸药液熨洗会阴部,水温再降后坐盆内,直至水冷为止。每日23次,连续使用15天左右。

  蒜栀方

  组成:独大蒜1个,栀子3枚,盐少许。

  用法:上药放在一起捣烂,摊在纸上,贴脐部。每天1次,10天为1疗程。

  主治热毒郁结型。其证为:小便淋沥不尽,尿色黄赤,尿后尿道口灼热,口干多饮,舌质红,苔黄,脉数。治宜清热解毒。

  大黄清热汤

  组成:大黄、毛冬青、银花藤各30克,川红花12克,吴茱萸、泽兰15克。

  用法:上药煎煮3040分钟后,取汁1500毫升左右,坐浴其上,1520分钟。每日1剂药,早晚坐浴各1次,15天为1疗程。

  针灸治疗

  1.取穴:关元、合谷、三阴交。

  方法:小便不通急刺上述三穴,强泻法。留针20分钟,每日1次,10次为1疗程。

  适应证:用于湿热型前列腺增生。

  2.取穴:三阴交、中极、阴陵泉。

  方法:泻法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。

  适应证:用于肝气郁滞型前列腺增生。

  3.取穴:足三里、三阴交、关元、照海。

  方法:平补平泻法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。

  适应证:用于下焦瘀阻型前列腺增生。

  4.取穴:中极、阴陵泉、照海。

  方法:平补平泻法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。

  适应证:用于肾阴亏损型前列腺增生。

  5.取穴:中极、气海、照海。

  方法:施补法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。

  适应证:用于肾阳不足型前列腺增生。

  6.取穴:关元、阴陵泉、太溪、足三里。

  方法:施补法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。灸法可用艾灸上述穴位,每穴灸34分钟。每日或隔日1次,可与针法交替应用。

  适应证:用于脾肾阳虚型前列腺增生。

  7.取穴:足三里、隐白、三阴交、气海。

  方法:施补法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。灸法可用艾灸上述穴位,每穴灸34分钟,可与针法交替应用。

  适应证:用于脾气下陷型前列腺增生。

  8.取穴:足三里、中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞

  方法:反复捻转提插,强刺激。体虚者可灸关元、气海,并可采用少腹膀胱区按摩,隔日1次,10次为1疗程。

  适应证:用于前列腺增生。

  9.取穴:关元、气海、中极、归来、三阴交、膀胱俞、水道。

  方法:施泻法,气海穴灸法。每日或隔日1次,10次为1疗程。

  适应证:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(实证)。

  10.取穴:三阴交、中极、阴陵泉、关元;配穴:水道、膀胱俞、三焦俞、小肠俞

  方法:泻法。留针2030分钟,每日2次,10次为1疗程。

  适应证:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(实证)。

  11.取穴:命门、肾俞、中髎、三阴交、气海、复溜、关元、阴谷、委中、中极。

  方法:平补平泻法。每次选用23穴,交替使用,并用艾条灸之。每日1次,10次为1疗程。

  适应证:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(虚证)。

  12.取穴:三焦俞、小肠俞、中极、中封、太冲。

  方法:艾条灸1030分钟,每日1次,10次为1疗程。

  适应证:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(虚证)。

术后指导

  前列腺增生术后指导有哪些?做完前列腺增生术后有什么需要注意的地方呢?男科专家指出,前列腺增生术后要做好护理工作,术后指导可分别具体术后和出院后的护理两个部分。

  术后注意事项

  1、男性回房后,应保持室内空气新鲜,减少职员走动,确保病人充足休息,麻醉期过后,取斜坡卧位,以利于膀胱引流,防备坠积性肺炎,记录24小时出入量。

  2、注意严密观察血尿状况,一般初期出血发生在术后24小时内,多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色,伴有小血块,量多时极易导致导尿管阻塞,发现此类现象要及时报告医生处置。

  3、拔尿管后的看护。一般尿液转清亮后,于术后10天左右可拔除尿管,15天左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要密切观察病人的病情,拔管当天患者应该禁止下床活动。

  4、出院诊断。出院前应在医生指导下测定膀胱残余尿量,诊断肾功能,如果术后34周病人仍有排尿不畅或尿失禁的状况,应及时向医生寻求有助,查明原由并进行必要的处置。

  5、各种管道看护。妥善保护和固定各引流管,保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅,翻身时注意引流管有无移位和脱落,确保各管不扭曲、不打折,按期挤压引流管防预血块阻塞。逐日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口一次,每3天更换引流袋一次,防预逆行被传染。

  术后院内指导

  1.体位:平卧位,术后3天改为半卧位,行持续膀胱冲洗,勿使导管扭曲、受压及脱落。

  2.饮食:肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食,保持大便通畅,避免因排便用力使前列腺窝出血,多饮水,每日2500-3000ML

  3.膀胱冲洗液的速度适宜,过快会引起膀胱生理性收缩频繁,引起痉挛性疼痛,过慢不能及时将渗血冲洗出来,易形成血块堵塞引流管。

  4.疼痛时可作深呼吸运动,必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛,咳嗽时用手保护切口,可减轻疼痛。

  5.咳嗽、咯痰、深呼吸,可防止坠积性肺炎

  6.每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次,尿道口保持清洁,勤换内裤,尿袋低于膀胱水平以下,以防止逆行感染。

  7.卧床期间应进行肢体活动,防止静脉血栓形成

  8.拔除气囊导尿管后,应勤解小便,防止膀胱内压力增高继发出血;由于老年人卧床时间长,活动少,拔管后不要立即离床活动,应逐渐增加活动量,防止加重心脏负担。

  术后出院指导

  1.进食易消化、含粗纤维的食物,防止便秘。

  2.多饮水,日饮水量2000-3000ML,达到自洁的作用。

  3.术后1-2个月内避免过度劳动,防止感冒,忌烟酒,忌食刺激性食物,以防继发出血。

  4.术后多数膀胱功能低下,3-6个月仍有溢尿现象,因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练,吸气时缩肛,呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。

饮食疗法

  饮食注意

  1.尽量避免烟酒,少食辛辣肥腻的食物,少喝咖啡,少吃柑橘等酸性强的食品。

  2.多食用蜂蜜以保持大便通畅,适量食用牛肉、鸡蛋,多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品。

  3.种子类食物对患者很有好处,如南瓜子、葵花子等。每日食用,数量不拘。

  4.平常可以煮绿豆粥,放凉后任意食用,对膀胱有热、排尿涩痛者尤为适用。

  5.不要因尿频而减少饮水量,更不能忍尿不排。多饮水可稀释尿液,防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳,切记少饮浓茶。

  食疗方剂

  前列腺增生是老年男性的一大常见病症,对于前列腺增生症来说,膏粱厚味、辛辣甘甜,常易引起湿热内生、阻抑气血运行。因此,患前列腺增生症的老人应注意饮食清淡,多食青菜水果,戒烟少酒,慎食辛辣,并保持大便通畅。此外,先用下述饮食疗法对前列腺的保健和前列增生的治疗有益。

  1.参芪冬瓜汤:党参15克,黄芪20克,冬瓜50克,味精、香油、盐适量。将党参、黄芪置于砂锅内加水煎15分钟去渣留汁,乘热加入冬瓜至熟,再加调料即成,佐餐用,有健脾益气,升阳利尿之功效。

  2.桂浆粥:肉桂5克,车前草30克,粳米50克,先煎肉桂、车前草,去渣取汁,再加入粳米煮熟后加适量红糖,空腹服。有温阳利水之功效。

  3.杏梨石苇饮:苦杏仁10克,石苇12克,车前草15克,大鸭梨1个,冰糖少许。将杏仁去皮捣碎,鸭梨去核切块,与石苇、车前草加水同煮,熟后加冰糖,代茶饮。有泻肺火,利水道功效。

  4.利尿黄瓜汤:黄瓜1个,瞿麦10克,味精、盐、香油适量。先煎瞿麦,去渣取汁,再重煮沸后加入黄瓜片,再加调料,待温食用。有利水道之功效。

  5南瓜子:做零食,平时多食。

  6.银蒲饮:蒲公英30克,忍冬藤60克。加水500毫升,煎煮取汁400毫升,代茶饮。本方适用于急性前列腺炎和前列腺性病患者。

  食疗药膳 

  【桃仁粥

  配方:核桃仁50克,粳米80克。

  制法:粳米煮粥,核桃仁去皮捣烂入粥内,文火煮数沸,见粥面有油即可,加红糖调味。

  功效:温阳益气,润燥止痒。

  用法:早晚食用。

  【癃闭茶】

  配方:肉桂40克,穿山甲60克,蜂蜜适量。

  制法:将肉桂和穿山甲分别研成细粉和匀,用蜂蜜水冲。

  功效:行瘀散结,通利水道。

  用法:每次35克,12次,代茶饮。

  【知地麻鸭】

  配方:生地30克,知母20克,牛膝20克,麻鸭1只(约1000克)。

  制法:鸭子去毛、内脏、头、足,药物用纱布包好放入鸭腹内,置砂锅内,加水适量,用文火炖熟,调味。

  功效:滋阴清热。

  用法:吃鸭肉饮汤。

  【枸杞粥】

  配方:鲜枸杞叶60克,粳米60克。

  制法:先将枸杞叶加水煎煮2次,取汁去渣,再加粳米一起煎煮成粥。

  功效:养阴清热,益气和胃。

  用法:早晚食用。

  【羊脊骨羹】

  配方:羊脊骨1具,肉苁蓉50克,荜茇10克。

  制法:将羊脊骨槌碎,肉苁蓉洗净切片,与荜茇共煮,去渣取汁,加葱、姜、料酒、盐等调味,勾芡成羹。

  功效:补肾益气。

  用法:早晚分次食用。

  【苁蓉羊肉粥】

  配方:肉苁蓉10克,精羊肉60克,粳米60克, 葱白2根,生姜3片。

  制法:分别把羊肉、肉苁蓉洗净,切细。先煎肉苁蓉取汁,去渣,再用肉苁蓉汁与羊肉、粳米一同煎煮,粥成时调味即可。

  功效:温补肾阳。

  用法:空腹服食。

自我保健

  1.防止受寒:秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。

  2.绝对忌酒:饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留

  3.少食辛辣:辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

  4.不可憋尿:憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。

  5.不可过劳:过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。

  6.避免久坐:经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。

  7.适量饮水:饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。

  8.慎用药物:有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。

  9.及时治疗:应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。

  10.按摩小腹:点压脐下气海关元等穴,有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余液。值得提醒的是,本症发展缓慢,病程长,若能从中年开始预防效果更好,除采取上述措施外,还应防止性生活过度,尤其要警惕性交中断行为。据临床观察,多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗,效果均很好。反之,坚持差的效果不理想。

疾病护理

  1、注意饮食。禁饮烈酒,少食甜、酸、辛辣食品,多食蔬菜、大豆制品及粗粮,适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多饮水排尿,防止引起泌尿系统感染

  2、多放松。生活压力会让前列腺有增生的机会。

  3、不宜憋尿。一旦有尿意,应该立即小便,憋尿对膀胱和前列腺都是不利。

  4、性生活要控制。预防前列腺增生症,需要从青壮年起开始注意,关键是性生活要适度,不纵欲也不要禁欲。性生活频繁使前列腺长期处于充血状态,以至引起前列腺增生症。当然,过分禁欲会引起胀满不适感,同样对前列腺也不利。

  5、保持清洁。男性阴部通风差,容易藏污纳垢,局部细菌常会乘虚而入,这样就会导致前列腺炎、前列腺增生症、性功能下降等,因此,坚持清洗会阴部是前列腺增生症的护理一个重要环节。清洗要习惯用温水洗,经常洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,对前列腺增生症患者十分有好处。

疾病预防

  如果要预防前列腺肥大,还需要从青壮年开始注意,关键是性生活要适度,不纵欲也不要禁欲。性生活的频繁会使前列腺长期处于充血状态,以至于引起或加重前列腺增大。因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期,注意节制性生活,避免前列腺反复充血,给予前列腺充分恢复和修整的时间。

  1。保持清洁:男性的阴囊伸缩性大,分泌汗液较多,加之阴部通风差,容易藏污纳垢,局部细菌常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及时注意还会发生危险。因此,坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。

  2。防止受寒:秋冬季节天气寒冷,因此应该注意防寒保暖。预防感冒和上呼吸道感染的发生;不要久坐在凉石头上,因为寒冷可以使交感神经兴奋增强,导致尿道内压增加而引起逆流。

  3。按摩保健:可以在临睡以前做自我按摩,以达到保健的目的。操作如下:取仰卧位,左脚伸直,左手放在神阙穴(肚脐)上,用中指、食指、无名指三指旋转,同时再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩,一共100次。完毕换手做同样动作。肚脐的周围有气海、关元、中极各穴,中医认为是丹田之所,这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空,减少残余尿量。会阴穴为生死穴,可以通任督二脉,按摩使得会阴处血液循环加快,起到消炎、止痛和消肿的作用。

  另外,小便不畅会加重前列腺的负担。如果感到小便不畅,可以采用取嚏探吐法。方法是,取消毒棉签轻轻刺激鼻内取嚏,或者在喉中用羽毛探吐,使上窍开而小便自利。

  以上预防保养的方法应该从青年时期就开始做起。还要在日常生活中养成规律、科学的生活习惯。比如饮食中少吃辣椒等刺激性的食物;尽量少饮酒,避免让前列腺及膀胱颈反复充血;节制性生活;减少便秘的发生。每天早晨应该空腹喝下一杯温白开水,它能够预防便秘、稀释血液,能够对尿道产生机械冲洗的作用,不致使残尿浓缩形成结石。

  分级预防 

  1。一级预防 即在没有前列腺病的人群中,大力开展健康教育,动员全社会都来关注男性健康。而关注男性健康应从前列腺开始,要提高广大群众对前列腺健康重要性的认识。前列腺病难治,但可以治好,也不可怕,可怕的是整个社会对这个潜在威胁的漠然和无知。当然,健康教育应贯穿在整个前列腺病防治的过程中,无病预防,有病促进康复。

  2。二级预防 即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗,彻底治疗,不留后遗症和并发症。

  3。三级预防 即在疾病已经发生器质性变化后如何维护它的功能,如前列腺已经Ⅱ度肥大了,说用药可以把它消除掉并恢复正常大,那是不现实的。但应该帮助它恢复排尿的功能,做到不阻不憋,顺畅自然,维护正常肾功能。

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