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呼吸道合胞病毒肺炎
作者 日期/时间2009-03-13 17:51 来源
呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)简称合胞病毒肺炎 是一种小儿常见的间质性肺炎,多发生于婴幼儿。由于母传抗体不能预防感染的发生 出生不久的小婴儿即可发病,但新生儿较少见。国外偶有院内感染导致产科医院新生儿病房爆发流行
 

  呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)简称合胞病毒肺炎是一种小儿常见的间质性肺炎,多发生于婴幼儿。由于母传抗体不能预防感染的发生出生不久的小婴儿即可发病,但新生儿较少见。国外偶有院内感染导致产科医院新生儿病房爆发流行的报道

呼吸道合胞病毒肺炎是由什么原因引起的?

  呼吸道合胞病毒(RSV简称合胞病毒也属副粘病毒科)是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原可引起间质性肺炎及毛细支气管炎在北京48%的病毒性肺炎和58%的毛细支气管炎系由合胞病毒引起(1980~1984);在广州小儿肺炎及毛细支气管炎的31.4%由合胞病毒引起(1973~1986);在美国20%~25%的婴幼儿肺炎和50%~75%的毛细支气管炎由合胞病毒引起  

  RSV在电镜下所见与副流感病毒类似病毒颗粒大小约为150nm较副流感病毒稍小为RNA病毒对乙醚敏感无血球凝集性在人上皮组织培养形成特有的合胞(syncytium)病毒在胞浆内增殖可见胞浆内包涵体合胞病毒只有一个血清型最近分子生物学方法证明有二个亚型 

  合胞病毒感染的潜伏期为2~8天(多为4~6天)合胞病毒肺炎的典型所见是单核细胞的间质浸润主要表现为肺泡间隔增宽和以单核细胞为主的间质渗出其中包括淋巴细胞浆细胞和巨噬细胞此外肺泡腔充满水肿液并可见肺透明膜形成在一些病例亦可见细支气管壁的淋巴细胞浸润在肺实质出现伴有坏死区的水肿导致肺泡填塞实变和萎陷少数病例在肺泡腔内可见多核融合细胞形态与麻疹巨细胞相仿但找不到核内包涵体  

  Gardner(1970)解剖合胞病毒肺炎死亡病儿1例用组织荧光抗体检查法检出大量合胞病毒未见人球蛋白沉着认为肺炎病变可能主要是合胞病毒对肺的直接侵害并非变态反应所致

呼吸道合胞病毒肺炎有哪些表现及如何诊断?

  诊断

       近十年来合胞病毒肺炎及毛细支气管炎占我国婴幼儿病毒性肺炎第一位其症状与副流感病毒肺炎轻症流感病毒肺炎及轻症腺病毒肺炎临床上几乎无法区别重症流感病毒肺炎及重症腺病毒肺炎则高热持续中毒症状及呼吸症状重临床表现远较合胞病毒肺炎严重本病诊断主要根据病毒学及血清学检查结果近年来利用鼻咽分泌物脱落细胞及血清中IgM抗体的间接法免疫荧光技术ELISA碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)生物素抗生物素ELISA法辣根过氧化物酶—抗辣根过氧化物酶法(PAP)单克隆抗体荧光法等都能进行合胞病毒感染的快速诊断

       临床表现

  本病多见于婴幼儿其中半数以上为1岁以内婴儿男多于女其比例约为1.5~2∶1潜伏期约4~5日初期可见咳嗽鼻堵塞约2/3的病例有高热最高可至41℃但发热一般不是持续性的较易由解热药退烧高热时间多数为1~4天少数为5~8天约1/3病儿中度发热多持续1~4天多数病例的热程为4~10天轻症病例呼吸困难及神经症状不著重症有较明显的呼吸困难喘憋口唇青紫鼻扇及三凹征少数重症病例也可并发心力衰竭胸部听诊多有细小或粗中罗音叩诊一般无浊音少数有过清音  

  X线检查:多数有小点片状阴影大片状者极为罕见约1/3病儿有不同程度的肺气肿 

  血象:白细胞总数一般在(5~15)×109/L(5000~15000/mm3)之间多数在10×109/L(10000/mm3)以下中性粒细胞多在70%以下

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